临床药师在1例鼠伤寒沙门菌性肠炎患儿治疗中的作用论文

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1、临床药师在1例鼠伤寒沙门菌性肠炎患儿治疗中的作用论文【摘要】本文报道1例鼠伤寒沙门菌性肠炎的具体病例，临床药师全程参与患者治疗，从抗感染药物的选择、静脉营养支持等方面为患者制定个体化给予方案及进行药学监护，并进行分析总结。结果表明医生、药师共同组成治疗团队，有利于提高整体临床治疗水平，促进合理用药。【关键词】鼠伤寒沙门菌临床药师药学监护目前，非伤寒沙门菌是全球范围内最常见的食源性肠道致病菌之一，即使在美国.freelonellaentericaserovartyphimurium)是临床最常见的血清型之一，该菌引起的感染症状多为自限性腹泻，3—7

2、d后自愈，但在老年人、儿童及免疫缺陷人群中该菌的感染通常会引发致命性的败血症。笔者参考了中国药学会医院药学专业委员会推荐的药历格式2，书写了一例鼠伤寒沙门菌性肠炎的药历，对用药进行评价及治疗策略进行讨论，提出药学监护要点。通过与医生的合作，让临床医生感受到临床药师与医生组成的治疗团队更有利于提高临床治疗水平3。1病例特点患儿，男，1岁8个月，体重8.9kg。患儿于2010年12月开始无明显诱因出现消瘦，呈进行性，但未予定期监测体重，伴食欲减退、进食量明显减少，精神稍差，易哭闹不安，较难安抚，较难沟通交流，仅说“要、不”等单字，不愿独坐、独站、独走

3、，未予特殊治疗。2011年1月4日患儿出现咳嗽，呈阵发性1-2声连咳，无明显规律性，有痰不易咳出，无发热，无气喘、发绀，无盗汗、咯血。曾就诊我院儿科门诊，诊断“支气管肺炎”，予“布地奈德、复方异丙托溴铵”雾化治疗3d，患儿咳嗽较前好转。2011年1月20日进一步明确诊治，再次就诊我院，门诊拟“重度营养不良”收入院。发病以来，精神稍差，睡眠尚可，食欲明显减退，每日仅进食开水、米汤，大小便未见异常，尿量可。既往1月余前因“腹泻、呕吐”就诊我院门诊，诊断“腹泻病、低钾血症”等，予“ORS、醒脾养儿颗粒”等口服治疗5d，病情治愈，大便次数及性状恢复正常，

4、复查血钾正常。否认有“肝炎、结核、麻疹”等传染病史及其接触史。未发现药物、食物过敏史。无外伤、手术史。无输血、中毒史。体查：体温37.8℃，脉搏148次/分，呼吸45次/分，体重8.9kg，血压100/55mmHg。体检：营养差，神志清楚，呼吸稍促,.freelg/L。第22天，考虑感染未控制重新使用美罗培南抗感染治疗。第24天粪便再次培养出鼠伤寒沙门菌药敏同前，继续美罗培南抗感染治疗。但考虑到患儿存在免疫功能缺陷，应加强抗感染治疗，且患儿抗生素使用时间长，易产生耐药菌，特别是ESBLs阴性细菌，故加用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。第27天，因患儿

5、长期存在口腔、尿道口粘膜白色念珠菌感染，且胃液涂片见大量真菌，结合患儿存在反复细菌感染，长期使用广谱抗生素，存在体内菌群紊乱，易导致深部真菌感染，故今加用氟康唑注射液抗真菌治疗。第28天停用派拉西林他唑巴坦和罗红霉素。第31天降阶梯为头孢曲松抗感染。第38天：患儿经美罗培南抗感染8天，头孢曲松抗感染8天，体温正常，大便次数、性状基本正常，3次粪培养均无致病菌生长，考虑鼠伤寒临床治愈，可办理明日出院。表1患者主要治疗药物3药学监护点监测抗菌药物应用效果，帮助临床医生合理选用抗菌药物，尽快控制感染，避免产生后遗症。用美罗培南前后及用药时应当检查或监测

6、：①定期检查肾功能；②定期做肝功能检查；③给药3-5天应特别注意观察皮疹等不良反应；④连续给药时，应随时观察症状好转情况，不得随意长期给药。给予TPN治疗期前及期间应当检查或监测①血常规检查，第一周，2-3次，以后1-2次/周;②血液生化检查，包括Na+、K+、Ca2+、P3+、Mg2+、肝功能、总蛋白、尿素、BUN+Cr等，第一周，1次/周，以后1-2次/周；血糖需要时检查;③尿液检查，尿糖第一周，1-2次/日，以后需要时检查。4药师在治疗中的作用4.1临床药师在抗生素选择方面的作用患儿首次大便培养，未培养出致病微生物，患儿入院时有咳嗽，相关炎

7、症指标明显升高，考虑支气管肺炎，根据中华医学会儿科分会的儿科社区获得性肺炎管理指南，及结合我院近期培养常见致病菌为革兰阴性杆菌为主，选用抗菌谱能覆盖可能病原菌哌拉西林舒巴坦合适。在该药抗感染治疗72小时进行疗效评价，因临床效果欠佳所以升级为美罗培南抗感染。第2次粪培养，培养出鼠伤寒沙门菌，临床医生提出鼠伤寒沙门菌首选为氟喹诺酮类，是否可以使用左氧氟沙星抗感染治疗。临床药师认为喹诺酮虽然是鼠伤寒沙门菌首选，但考虑到此类药物可造成未成年实验动物的承重关节软骨的病变，不建议使用。结合药敏结果及患儿特殊体质，建议选用美罗培南抗感染治疗，择期根据临床效果及

8、相关炎症指标再行降阶梯治疗，临床医生采纳临床药师建议。但由于患方原因未行降阶梯治疗。在病情反复后临床医生选用美罗培南基础上加用派拉西林他