原发性肾病综合征肾小管功能异常与肾小管间质病理损害的相关性分析

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1、原发性肾病综合征肾小管功能异常与肾小管间质病理损害的相关性分析：李荣山吴丽然邵珊白波【摘要】目的：探讨原发性肾病综合征(NS)患者临床肾小管功能异常与肾小管间质病理损害的相关性。方法：回顾性分析2006年5月—2008年9月确诊并行肾穿刺活检的原发性NS患者82例，观察肾小管间质病理改变，并进行半定量评分；同时测定患者肾小管功能损害指标——尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿α1微球蛋白(α1MG)、N乙酰βD尿氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平，观察肾小管功能异常与肾小管间质病理损害的相关性。结果：不同病理类型的原发性NS患者肾小管间质病理损害程度及

2、尿RBP、α1MG、NAG水平均不同(P＜0.05)；肾小管间质病理损害重的患者尿RBP、α1MG、NAG明显增高(P＜0.05)。结论：原发性NS患者肾小管功能异常与肾小管间质病理损害密切相关，肾小管功能测定能在一定程度上评价患者肾小管间质病理损伤程度。【关键词】肾病综合征肾小管间质病理AbstractObjective：Toinvestigatetherelationshipbete(NS).Methods：Thepathologicalchangesof82patientsicaltestsaboutrenaltubularfunction

3、s，retinolbindingprotein(RBP)，α1Microglobulin(α1MG)andNAcetylbetaDGlucosaminidase(NAG)，sofglomerulardiseases(P＜0.05).Patientsoreseveretubulointerstitiallesionspresentedicalmarkersfortubulointerstitiallesions.Keye；tubulointerstitial；pathological原发性肾病综合征(NS)是肾脏内科常见病，表现为大量蛋白

4、尿(＞3.5g/24h)，低白蛋白血症(＜30g/L)，可伴有水肿和高脂血症。NS常合并肾小管间质病变，后者是影响NS治疗及预后的重要因素［1］。因此研究NS患者肾小管间质病变具有重要意义。肾小管间质病变程度通常要通过肾脏病理学检查判定，后者为有创性检查；临床肾小管功能检测是否能反映肾小管间质病理损害程度，国内外研究很少。本文对82例原发性NS患者的肾脏病理资料及肾小管功能测定结果进行了分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年5月—2008年9月收治的资料完整的原发性NS患者82例，其中男54例，女28例；平均年龄(37±15)岁；均

5、为初发患者，未接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；肌酐清除率≥40mL/min；无并发症及其他伴发疾病；排除继发性NS。1.2研究方法1.2.1肾脏病理学检查肾活检石蜡切片常规行HE、PAS、PASM和Masson染色，光镜观察肾组织病理学改变。病理诊断按照G)(上海德波生物技术有限公司)水平，采用比色法测定尿N乙酰βD尿氨基葡萄糖苷酶(NAG)(上海德波生物技术有限公司)水平。1.3统计学处理计量资料采用±s表示。多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验。采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。P＜0.05认为差异具有显著性。2

6、结果2.1肾小管间质病理损害82例患者中微小病变肾病(MCD)患者14例，膜性肾病(MGN)患者15例，局灶性节段性肾小球硬化症(FSGS)患者9例，系膜增殖性肾小球肾炎(MSPGN)患者36例(其中IgA肾病29例，非IgA系膜增殖性肾小球肾炎7例)，膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)患者8例。部分患者肾组织可见间质单核细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化等改变。不同病理类型之间肾小管间质病理损害程度不同(P＜0.05)，MCD组和MGN组肾小管间质病理损害较轻，两组间差异无显著性(P＞0.05)；而FSGS组、MSPGN组和MPGN组肾小管间质病理损害较

7、重，三组间差异无显著性(P＞0.05)(见表1)。2.2不同病理类型NS患者肾小管功能测定结果不同病理类型NS患者尿RBP、α1MG、NAG水平不同(P＜0.05)，MCD组和MGN组尿RBP、α1MG、NAG相对较低，两组间无显著性差异(P＞0.05)；而FSGS组、MSPGN组和MPGN组明显高于MCD组和MGN组(P＜0.05)，三组间无显著性差异(P＞0.05)(见表1)。2.3不同程度肾小管间质病理损害患者肾小管功能测定结果不同程度肾小管间质病理损害组间尿RBP、α1MG、NAG水平具有差异无显著性(P＜0.05)。随着肾小管间质病理

8、损害的加重，尿RBP，α1MG，NAG均明显增高(P＜0.05)(见表2)。大量蛋白尿不仅是NS的临床特点