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1、损伤控制外科在严重胰腺损伤中临床应用【摘要】目的探讨损伤控制外科在严重胰腺炎损伤患者治疗中的临床应用。方法采集本院2003年7月至2009年5月住院的24例严重胰腺损伤患者依照临DCS原则进行临床治疗。结果本文中24例患者21例治愈并出院,3例患者死亡,死亡原因分别为1例死于多器官功能衰竭,2例死于术中失血性休克。结论在复苏同时应尽快采用简单省时的手术挽救生命,控制出血和污染、充分引流、保存胰腺功能,病情稳定后再做相应的手术和治疗,可提高严重胰腺外伤的抢救成功率,减少术后并发症的发生。【关键词】损伤控制外科;严重胰腺炎损伤;临床应用Theappli
2、cationofdamagecontrolsurgery(DCS)inseverepancreatictraumaWANGChang-song,TAOYou-jiang,ZHOUWen-hao.TheSecondPeople’shospitalinYibin,Sichuan644000,China【Abstract】ObjectiveTodiscussandsummarizetheclinicalapplicationofdamagecontrolsurgeryinseverepancreatictrauma.Methods24casesofsev
3、erepancreatictraumapatientshavebeen6retrospectivelyanalysisofhospitalfromJuly,2003toMay,2009,andusingDCSdisiplinetomakeclinicaltreating.Results21casespatientswerecuredand3casesweredead.2casesdiedbecauseoflosingblood.1casesdiedbecauseofmultipleorgandysfunctionsydrome(MODS).Conc
4、lusionPromptdiagnosisandintegrationoftreatmentarekeytoenhancingthesurvivalrateofmultipleinjuries.Inthemeantime,DCSiseffectiveandsafeforcaseswithseverepancreaticpatients.【Keywords】Damagecontrolsurgery;Severepancreatictrauma;Clinicalapplication作者单位:644000四川省宜宾市第二人民医院损伤控制概念源自美国海军
5、,原义为船舶承受损伤而顺利完成使命的能力。Rotondo等[1]从1993年起将“损伤控制”概念引入了医学的外科领域(damagecontrolsurgery,DCS),最早应用于严重的腹部损伤,其措施的目的是为了挽救患者生命[2]。DCS强调使用微创手术操作理念,例如外固定支架固定,有限切开内固定等[3]。近年来随着对创伤患者伤情特点的认识增加,损伤控制外科逐渐在严重创伤救治中被普遍采用。6胰腺损伤患者占人群比例约为每10万人中有4000人,其占到腹部外伤的0.2%~0.6%。在战争中所发生的胰腺损伤多为穿透伤所致,往往因伴有大出血死亡率甚高。伤
6、后主要表现为腹腔内出血、急性胰腺源性腹膜炎,继而水、电解质及酸碱平衡失调。因而必须立即抗休克、积极扩充血容量,并适量输入白蛋白以减少渗出。若伤情重且伴有出血量大,应一边抗休克一边进行手术。2003年7月至2009年5月,我们将本院应用DCS原则收治的24例严重胰腺损伤患者进行了治疗,现将临床工作总结报告如下。1临床资料1.1一般资料2003年7月至2009年5月收治严重胰腺损伤患者24例,其中男19例,女5例。年龄为17～56岁,平均34.7岁。致伤原因:患者中闭合性损伤20例,其中交通伤17例,挤压伤3例,闭合性损伤4例,其中锐器损伤2例,枪弹等
7、冲击损伤2例。1.2术前损伤分级损伤评级标准依据1990年美国创伤外科协会脏器损伤分级委员会所颁布的胰腺损伤标准(AAST-OIS)[4]进行分级:24例患者中III级患者13例,IV级患者7例,V级患者4例。1.3治疗方法对于严重胰腺损伤(Ⅲ～Ⅳ级损伤),我们积极施行损伤控6制外科原则。大多数严重胰腺损伤都合并有其他身体脏器损伤,且辅助检查的诊断率不高,极易造成误诊或者漏诊[5]。因此可以简化术前局部伤情的详细预判,转而在术中根据腹膜、大网膜皂化斑、小网膜囊及脾蒂等血肿,胆汁黄染和积气及腹腔内不明来源的血性或棕色液体等相关指征,对胰腺损伤的严重程
8、度进行准确判定。2结果本文中24例患者21例治愈并出院,3例患者死亡,死亡原因分别为1例死于多器官功能衰竭,2例死于术中失
