重庆市北碚区建筑能效（绿色建筑）

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1、重庆市北碚区建筑能效（绿色建筑）测评与标识申请表项目名称：申请单位：（盖章）申报时间：重庆市北碚区城乡建设委员会制填表说明一、申请书一律采用A4规格的纸和方正仿宋字体打印，一份。若内容填写不完，可加附页。二、申请书由建设单位负责填写；表中内容应与实际情况相符，且内容必须客观、真实、有效。一、项目基本情况项目名称项目地址子项目名称总建筑面积居建万m2公建万m2总计万m2建设单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机设计单位联系电话施工图审查机构联系电话施工单位联系电话监理单位联系电话二、建筑能效（绿色建筑）测评标识项目情况表（单栋测评）单栋

2、建筑名称建筑类型□新建□改建□扩建（选项打√）□居住建筑□公共建筑（选项打√）建筑面积万m2层数申请测评类型建筑能效：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级（单选项√）是否执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”的内容：□是□否（单选项√）项目审批及审查时间通过初步设计审批时间年月日通过施工图设计审查时间年月日施工图设计备案时间年月日绿色建筑设计标识发放时间年月日建筑节能（绿色建筑）工程验收合格时间年月日备注说明建筑能效部分主要技术措施建筑围护结构墙体幕墙门窗屋面地面底面接触室外空气：底面接触土壤：毗邻不采暖空间：毗邻采暖空间：集中供暖供暖、通

3、风与空调、空调与供暖系统冷热源及管网通风与空调空调与供暖系统冷热源及管网电气动力配电照明可再生能源建筑应用□地源热泵系统□太阳能光热系统□太阳能光伏系统□其他监测与控制建筑环境与资源利用部分主要技术措施（单栋）节地与室外环境节水与水资源利用节材与材料资源利用室内环境其它注：1、本表按申请建筑能效（绿色建筑）测评的单栋建筑进行填写；2、若单栋建筑包含居住建筑与公共建筑，居住建筑（部分）与公共建筑（部分）应分别进行填写；3、未执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”内容的，“建筑环境与资源利用部分主要技术措施（单栋）”不填写。建

4、筑能效（绿色建筑）测评标识项目情况表（全面测评）建筑工程名称所含全部单栋建筑名称已建筑能效部分测评和建筑环境与资源利用单栋测评合格的建筑名称建筑类型□新建□改建□扩建（选项打√）□居住建筑□公共建筑（选项打√）总建筑面积万m2通过初步设计审批时间年月日建筑环境与资源利用部分主要技术措施（全面）节地与室外环境节水与水资源利用节材与材料资源利用注：1、未执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”内容的，本表不填写；2、本表按申请建筑能效（绿色建筑）测评的建筑工程项目（对应初步设计审批意见）进行填写；3、进行最后一栋或几栋建筑的建筑

5、环境与资源综合利用单栋测评时以及建筑工程项目同时申请建筑环境与资源综合利用单栋测评和建筑环境与资源综合利用全面测评时，应填写本表。建筑能效（绿色建筑）测评标识项目绿色建材与绿色施工情况表单栋建筑名称建筑类型□新建□改建□扩建（选项打√）□居住建筑□公共建筑（选项打√）建筑面积万m2层数绿色建材应用情况序号种类产品类型应用证明备注是否使用绿色建材绿色建材评价标识等级1预拌混凝土□常规品、□特制品□是□否□一星级；□二星级；□三星级；□无。2预拌砂浆□砌筑砂浆、□抹灰砂浆、□地面砂浆□是□否□一星级；□二星级；□三星级；□无。3建筑砌块□烧结多孔砖

6、和多孔砌块、□烧结空心砖和空心砌块、□蒸压加气混凝土砌块、□轻骨料混凝土小型空心砌块、□其他□是□否□一星级；□二星级；□三星级；□无。4建筑节能玻璃□隔热涂膜玻璃、□中空玻璃、□低辐射镀膜玻璃、□吸热玻璃、□真空玻璃、□其他□是□否□一星级；□二星级；□三星级；□无。5保温板材□发泡水泥保温板、□玻化微珠无机保温板、□岩棉板、□其他□是□否□一星级；□二星级；□三星级；□无。绿色施工执行情况序号主要指标是否实施备注1建立绿色施工管理体系和管理制度，实施目标管理。□是□否2在施工组织设计或施工方案中应有绿色施工的专门章节，应包括施工管理和“四节

7、一环保”内容。□是□否3有材料优选、合理利用的技术方案。□是□否4施工现场应有节水与水资源利用的计量考核记录。□是□否5对主要耗能施工设备的电能、燃油等能源使用情况定期进行能耗计量核算。□是□否注：1、本表按申请建筑能效（绿色建筑）测评的单栋建筑进行填写；2、若单栋建筑包含居住建筑与公共建筑，居住建筑（部分）与公共建筑（部分）应分别进行填写；3、产品类型、应用证明、是否实施根据实际应用情况在对应“□中打√；4、绿色建材指纳入绿色建材评价标识目录且相关技术性能指标满足《重庆市绿色建材分类评价技术导则》和《重庆市绿色建材分类评价技术细则》要求；绿色

8、建材评价标识等级指经国家或市城乡建设主管部门授予发布的标识等级。三、建筑能效（绿色建筑）测评标识资料报送清单资料类型资料名称备注常规资料□施工图审查合