重庆市建筑能效（绿色建筑）测评与标识申请表

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1、重庆市建筑能效（绿色建筑）测评与标识申请表项目名称：申请单位：（盖章）申报时间：重庆市城乡建设委员会制填表说明一、申请书一律采用A4规格的纸和方正仿宋字体打印，一式四份。若内容填写不完，可加附页。二、申请书由建设单位负责填写；表中内容应与实际情况相符，且内容必须客观、真实、有效。一、项目基本情况项目名称项目地址子项目名称总建筑面积居建万m2公建万m2总计万m2建设单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机设计单位联系电话施工图审查机构联系电话施工单位联系电话监理单位联系电话二、建筑能效（绿色建筑）测评标识项目情况表（一）单栋建筑名称建筑类型□新建□

2、改建□扩建（选项打√）□居住建筑□公共建筑（选项打√）建筑面积万m2层数申请测评类型建筑能效：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级（单选项√）是否执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”的内容：□是□否（单选项√）项目审批及审查时间通过初步设计审批时间年月日通过施工图设计审查时间年月日施工图设计备案时间年月日绿色建筑设计标识发放时间年月日节能（绿色建筑）分部工程验收合格时间年月日备注说明建筑能效部分主要技术措施建筑围护结构墙体幕墙门窗屋面地面底面接触室外空气：底面基础土壤：毗邻不采暖空间：毗邻采暖空间：集中供暖供暖、通风与空调、空调与供暖系统冷热源及管

3、网通风与空调空调与供暖系统冷热源及管网配电与照明系统可再生能源建筑应用□地源热泵换热系统□太阳能光热系统□太阳能光伏系统监测与控制建筑环境与资源利用部分主要技术措施（单栋）节地与室外环境节能与能源利用节水与水资源利节材与材料资源利用室内环境绿色施工其它注：1、本表按申请建筑能效（绿色建筑）测评的单栋建筑进行填写；2、若单栋建筑包含居住建筑与公共建筑，居住建筑（部分）与公共建筑（部分）应分别进行填写；3、未执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”内容的，“建筑环境与资源利用部分主要技术措施（单栋）”不填写。建筑能效（绿色建筑）测评标识项

4、目情况表（二）建筑工程名称所含全部单栋建筑名称已建筑能效部分测评和建筑环境与资源利用单栋测评合格的建筑名称建筑类型□新建□改建□扩建（选项打√）□居住建筑□公共建筑（选项打√）总建筑面积万m2通过初步设计审批时间年月日建筑环境与资源利用部分主要技术措施（全面）节地与室外环境节水与水资源利用节材与材料资源利用注：1、未执行建筑节能（绿色建筑）相关标准中“建筑环境与资源综合利用”内容的，本表不填写；2、本表按申请建筑能效（绿色建筑）测评的建筑工程项目（对应初步设计审批意见）进行填写；3、进行最后一栋或几栋建筑的建筑环境与资源综合利用单栋测评时以及建筑工程项目

5、同时申请建筑环境与资源综合利用单栋测评和建筑环境与资源综合利用全面测评时，应填写本表。三、建筑能效（绿色建筑）测评标识资料报送清单资料类型资料名称备注常规资料□初步设计审批意见；□施工图审查合格书；□施工许可证。□建筑节能设计模型；□节能计算报告书；□空调热负荷及逐项、逐时冷负荷计算书。施工图（□建筑□暖通□电气□给排水）；竣工图（□建筑□暖通□电气□给排水）；□设计变更文件。□建筑节能分部工程验收会议记录及会议纪要报告；□建筑节能分部（子分部）工程施工质量验收表。□建筑节能（绿色建筑）分部工程质量验收表；□建筑节能（绿色建筑）工程建筑环境与资源综合利用

6、子分部工程质量验收表；□建筑节能（绿色建筑）工程环境分项工程质量验收表；□建筑节能（绿色建筑）工程资源综合利用分项工程质量验收表；□建筑节能（绿色建筑）工程达标情况表（一）申请建筑环境设计与资源综合利用单栋测评的需要□建筑节能（绿色建筑）工程达标情况表（二）申请建筑环境设计与资源综合利用全面测评的需要建筑能效墙体□砌体材料、保温材料及辅材的质量证明文件和进场复验报告；□饰面材料、防火隔离带材料的检测报告；□隐蔽工程验收记录；□施工质量验收记录；□外墙节能构造钻芯检验报告；□采用保温浆料作保温层的同条件养护试件的检测报告。幕墙□幕墙系统、幕墙保温材料、幕墙

7、玻璃、型材、透明或半透明材料、建筑遮阳产品及附件材料的质量证明文件和进场复验报告；□幕墙气密性能检测报告；□隐蔽工程验收记录；□施工质量验收记录。门窗□建筑外门窗系统、玻璃、型材、透光或半透光遮阳材料、建筑遮阳产品及附件材料的质量证明文件和进场复验报告；□隐蔽工程验收记录；□施工质量验收记录。屋面□保温材料质量证明文件和进场复验报告；□屋面饰面材料、防火隔离带材料的检测报告；□隐蔽工程验收记录；□施工质量验收记录。地面□保温材料质量证明文件和进场复验报告；□隐蔽工程验收记录；□施工质量验收记录。集中供暖□散热设备、热计量装置、温度调控装置、保温材料的质量

8、证明文件；□散热设备、保温材料的进场复验报告；□供暖系统试运转和调试记录。□隐蔽