先天性唇、面裂和腭裂

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1、第十二章 先天性唇、面裂和腭裂一、教学内容和目的要求1、教学内容（1）唇腭裂的病因学研究（2）唇腭裂的分类命名（3）唇腭裂的序列治疗概念（4）唇裂整复术（5）唇裂二期整复术（6）腭裂整复术（7）腭裂的语音治疗（8）牙槽突裂整复术（9）面横裂和面斜裂的整复2、目的要求（1）掌握唇腭裂的分类命名（2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术（3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤（4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划（5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证（6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法（7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理

2、有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。（8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系（9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法（10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术（11）了解面横裂及面斜裂的整复方法二、重点和难点1、重点（1）对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；

3、不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。（2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此，需要进行综合治疗。（3）树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的“序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治

4、疗。（4）单侧唇裂整复术。介绍各种手术方法，并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法，强调唇裂整复术的目的是使移位的组织复位，尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性，恢复唇的外形和功能。（5）双侧唇裂前唇原长法整复术，前唇加长法整复术（6）单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。通过上述操作，达到封闭裂隙，后退软腭，以达到良好的腭咽闭合，为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。2、难点(1)唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活，术者需参照多个位点来定点，甚至需根据术中切开后组织复位的情况进行调整，初学者难以掌握。(2)唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的效果也较难理解，动画和录像有助

5、于对整复效果的理解。(3)唇裂的二期整复的灵活性也是初学者难以掌握的内容。三、试题及参考答案【A型题】1、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第几周A．3周B．5周C．8周D．10周E．12周2、腭的形成大约在胚胎发育的第几周A．3－5周B．5－8周C．8－12周D．12－16周E．16－18周3、面部发育初步完成，是在胚胎发育的第几周A．第3周B．第5周C．第8周D．第12周E．第14周4、胎儿唇、腭发育完成，口、鼻腔具备了成人的形态和结构，是在胚胎发育的第几周A．第8周B．第10周C．第12周D．第16周E．第18周5、唇、面、腭裂的发病原因A．与遗传无关B．单一基因遗传性疾病C．多基因遗

6、传性疾病D．与环境无关E．与环境密切相关6、近年的统计显示，我国唇腭裂的患病率大约有A．0.6:1000B．1.6:1000C．2.6:1000D．1.0:1000E．2.0:10007、单侧唇裂整复术的较合适的年龄在A．1－2月龄B．3－6月龄C．1－2岁D．3－6岁E．6－8岁8、婴幼儿唇腭裂整复术的麻醉最好选用A．基础麻醉加眶下神经阻滞麻醉B．双侧眶下神经阻滞麻醉C．经气管插管的全身麻醉D．经鼻腔气管插管的全身麻醉E．基础麻醉9、旋转推进瓣法修复唇裂时，鼻小柱根部定点的要求A．该点在鼻小柱根部的健侧，较恒定B．该点较灵活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之上移。C．该点较灵

7、活，当裂隙健侧的唇峰点明显上移时，该点也应随之向健侧，向下移动D．该点不能越过面中线E．该点越低，裂隙健侧的唇峰点下降得越少。10、唇裂手术患儿在全麻清醒后几小时可进流汁A．清醒后即可B．1小时C．2小时D．3小时E．4小时11、在腭咽闭合不全型腭裂语音中，较多见的是A．声门爆破音B．咽喉爆破音C．咽喉磨擦音D．腭化构音E．鼻腔构音12、唇裂术后拆线的时间A．3天B．4天C．7天D．10天E．14天13、发音时，软腭肌群收缩，使软腭