社会医疗保险学学习笔记

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1、社会医疗保险学学习资料社会医疗保险学学习资料第一章（绪论）（Ｄ／Ｂ）一、社会医疗保险：通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。它同社会生育保险、社会养老保险、社会工伤保险、社会失业保险共同构成社会保险。而社会保险又与社会救济、社会福利、社会优抚共同构成社会保障体系。二、社会医疗保险的性质1、福利性2、强制性3、经济性4、公益性三、社会医疗保险的特征1、社会医疗保险对象的普遍性；2、社会医疗保险

2、涉及面的广泛性和复杂性；3、社会医疗保险赔付的短期性与经常性；4、社会医疗保险补偿形式的特殊性；5、社会医疗保险费测算的复杂性。四、社会医疗保险的基本原则1、社会化原2、全员参保原则3、保障基本医疗需求原则4、公平与效率相结合原则5、财政专户管理、专款专用原则6、费用三方分担原则7、以收定支，收支平衡，略有结余原则8、合理偿付医疗费用原则9、谁参保，谁受益原则10、属地化管理原则五、社会医疗保险的作用（一）社会医疗保险的基本功能1、稳定社会生活2、再分配功能-17-学习二小组：唐欢、周磊、罗子荣、徐萌萌、韩博棽为您倾力

3、打造社会医疗保险学学习资料3、扩大有效需求4、保障社会生产（二）社会医疗保险的特殊功能1、保障居民健康2、规范卫生服务供方和需方的行为3、促进医疗卫生服务社会化1、社会医疗保险的筹资来源不包括：（）A、国家B、企业C、个人D、社会2、（）是保险的基本职能。A．经济补偿B.分散风险C．融通资金D.防灾防损第二章医疗保险模式（Ａ／Ａ／Ｄ）一、医疗保险模式可分：①国家医疗保险模式（亦称政府医疗保险）概念：医疗保险基金由国家财政支出，纳入国家预算，通过中央或地方政府实行国民收入再分配，有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务提供

4、方，医疗保险享受对象看病时，基本上不需要支付费用。代表国家：英国优点：1)以政府税收筹资，资金来源稳定，社会共济能力强；2）卫生机构公有制为主，政府可直接参与管理或调控；3）公共卫生和预防服务由政府负责，住院费用由政府拨付。医院医生为国家公职人员，领取工资；4）医疗保险基本覆盖全民，免费低费服务，公平性高；5）卫生资源配置、医疗服务价格等主要通过政府计划来进行调节，政府对医疗费用的控制能力较强。主要局限：-17-学习二小组：唐欢、周磊、罗子荣、徐萌萌、韩博棽为您倾力打造社会医疗保险学学习资料1）由于公有制和计划调节造成

5、效率低下，计划难以准确、及时反映居民需求的变化；2）医院、医生服务积极性不高，供需之间矛盾较突出；3）筹资渠道单一，财政负担较重。②社会医疗保险模式概念：通过国家立法形式强制实施的一种医疗保险制度，其医疗保险基金主要是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保者及其家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险机构提供医疗服务和物资帮助。此模式在管理体制上属于计划与市场相结合的体制。代表性国家：德国。主要优点：1）政府不参与法定医疗保险的具体操作，国家也没有统一的医疗保险经办机构，可减轻各级政府行政负担；2）政府担当中介

6、及仲裁角色，能较好地处理各方利益冲突；3）社会医疗保险制度统一、运行集中；4）保险效率高、管理成本低。社会医疗保险模式突出问题：1）对预防服务重视不够；2）医疗费用增长过快。③市场型医疗保险模式概念：又称商业型医疗保险模式，是把医疗保险当作一种特殊商品，主要通过市场机制来筹集费用和提供服务。此模式下，医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所交纳的保险费，医疗服务的供给、医疗服务的价格等是通过市场竞争和和市场调节来决定的，政府干预较少。代表国家：美国。商业医疗保险制度的优点：1）管理多部门、多层次，各级政府和民间机构

7、分别管理，相互协作，形成遍布全美国医疗保险组织机构体系；2）国家预算支出保两头、舍中间，即重点保障老人和儿童，劳动人口由雇主与个人负担；3）体现效率原则，多贡献多受益，不搞平均；-17-学习二小组：唐欢、周磊、罗子荣、徐萌萌、韩博棽为您倾力打造社会医疗保险学学习资料4）医疗保险制度多元化。商业医疗保险制度的主要问题：1）费用负担过重，欺骗与作弊行为难禁（答题方向：商业保险以营利为目的，对投保人进行风险选择）；2）医疗保险难以保证社会公平。④储蓄医疗保险模式概念：是强制储蓄保险的一种形式。它是一种通过立法强制劳方或劳资双

8、方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄帐户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。代表国家：新加坡。储蓄医疗保险模式主要特点：资金纵向积累，筹资机制呈“T”型结构，个人纵向积累与横向的社会共济统筹相结合，利于抑制对医疗服务的过度利用和超前消费。储蓄医疗保险模式主要问题：过分强调效率，忽视了公平性，对于收入低或无收入的人群，因其