急性脑血管病患者应激性高血糖、血清钾、钠、氯的变化及其与中风类型、病情轻重、预后关系论文

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1、急性脑血管病患者应激性高血糖、血清钾、钠、氯的变化及其与中风类型、病情轻重、预后关系论文.freeliaandthechangeofserumpotassium，serumnatrium，serumchloremiaonstroketype，developingdegreeofstroketype，developingofillnessandprognosisinACVD.MethodsRI证实；首次发病1周内入院；无糖尿病病史，肝功、肾功能均正常。（2）按改良爱丁堡+斯堪的那维亚临床神经功能缺损程度评分标准(入院后24h内进行)，将患者分为轻型(0~

2、15分)112例，中型(16~30分)87例，重型(31~45分)49例。1.2病例分组根据病例分组：出血性脑血管病89例，其中脑出血86例，蛛网膜下腔出血(SAH)2例，硬膜下出血1例。缺血性脑血管病159例，其中脑血栓形成104例，脑栓塞32例，腔隙性脑梗死23例。1.3标本采集所有符合条件的病例于入院次日晨空腹采取肱静脉血4ml送检血清钾、钠、氯及血糖。1.4结果判断空腹血糖＞6.1mmol/L为高血糖。电解质紊乱诊断标准参照全国统一质控标准和《实用内科学》(第10版)电解质紊乱章节。1.5统计学方法结果用（x±s）及例数表示，用t检验、u检验、

3、χ2检验和精确概率进行分析。2结果2.1病情轻重与血糖含量检测结果见表1。表1病情轻重与血糖含量关系（x±s）注：中、重度组血糖较轻度组明显升高，统计学上差异有非常显著性（P＜0.01）2.2不同类型ACVD血糖含量检测结果见表2。表2不同类型ACVD血糖含量变化（x±s）注：出血组血糖较缺血组明显升高，统计学上差异有显著性（P0.05）2.3不同类型急性脑血管病患者血糖水平检测结果及死亡率见表3。2.4ACVD患者血糖变化与转归见表4。2.5血钠与ACVD类型、病情轻重及预后关系见表5。2.6血钾与ACVD类型、病情轻重及预后关系见表6。2.7血氯与

4、ACVD类型、病情轻重及预后关系见表7。表3不同类型急性脑血管病患者血糖水平与死亡率（例）注：高血糖组死亡率较非高血糖组比较统计学上差异有非常显著性（*P0.01）表4ACVD患者血糖变化与转归（x±s，mmol/L）注：死亡组血糖与存活组比较明显升高，统计学上差异有显著性（*P0.01，△P0.05）3讨论3.1ACVD时应激性高血糖应激反应(SR)是机体的一种非特异性全身反应，轻度SR有利于提高机体的适应能力，而过度或持续的SR常导致机体内环境紊乱、损害加重。本组研究结果表明：ACVD患者血糖明显增高，应激性高血糖发生率达42.34%；中、重度患者

5、血糖较轻度组明显增高；死亡组较存活组血糖均值明显升高；高血糖组病死率为43.80%，非高血糖组病死率为12.59%，高血糖组病死表5血钠与ACVD类型、病情轻重及预后关系(例)注：出血性中风时低钠血症的发生率（20.22%）明显高于缺血性中风（14.47%），统计学上差异有显著性（△1P0.05）；低血钠组中、重型发生率明显高于正常血钠组（△2P0.05），死亡率与正常血钠组差异有显著性（△3P0.05）；和正常血钠组相比，高血钠组与中风类型差异无显著性（P0.05）表6血钾与ACVD类型、病情轻重及预后关系（例）注：ACVD时易出现低钾血症；与正常血

6、钾组相比，低血钾组在中风类型、病情轻重、预后差异均无显著性（P0.05）；高血钾组患者中风类型、病情轻重与正常血钾组相比差异无显著性（P0.05），但病死率则明显高于正常组（P0.05）表7血氯与ACVD类型、病情轻重及预后关系（例）注：出血性中风时低氯血症的发生率（23.60%）明显高于缺血性中风（15.09%），统计学上差异有显著性（△1P0.05)；低血氯组中、重型发生率明显高于正常血氯组（△2P0.05），死亡率与正常血氯组差异有显著性（△3P0.05）。和正常血氯组相比，高血氯组与中风类型差异无显著性（P0.05）率高于非高血糖组病死率；出血

7、性脑血管病组血糖明显高于缺血性脑血管病组。3.1.1ACVD时导致血糖升高的依据（1）文献报道［6］：ACVD时应激状态下刺激下丘脑—垂体—靶腺轴，引起儿茶酚胺(CA)、皮质醇、胰高血糖素(GC)浓度明显升高；这些激素均能促使糖原的异生和糖原的分解，使血糖升高。（2）胰岛素抵抗与应激性高血糖［7］：当机体存在IR时，胰岛素的生物效应低于预计正常水平，血清胰岛素(INS)水平代偿性增高，胰岛素受体下调，或数目减少或受体结构功能异常，胰岛素生理效应降低，最终引起血糖升高。（3）有学者［6］提出高血糖可能是由于颅内血肿、水肿等因素对下丘脑及垂体的刺激或损伤所

8、引起的生长因子分泌增加，而生长激素对胰岛素有拮抗作用，促进脂肪分解，抑制葡萄糖利用，使血糖增高