安仁县创建省慢性病综合防控示范县工作方案

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1、安仁县创建省慢性病综合防控示范县工作方案　　　　一、指导思想　　以科学发展观为指导，深化推进医药卫生体制改革，按照预防为主的原则，以开展综合干预人群不健康生活方式为重点，以控制高血压、糖尿病等为突破口，建立有效、可行、规范的综合干预模式，建立慢性病综合防控长效机制，全面提高公众的健康素质和生活质量。　　　　二、工作目标　　　　（一）具体目标　　　　1．通过示范县创建工作，逐步完善我县慢性病综合防控体系建设，在2014年创建成为省级慢性病综合防控示范县。　　　　2．建立健全政府主导、部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。　　　　3．进一步完善慢性病综

2、合监测体系和网络。　　4．规范开展慢性病综合干预和评估，完善慢性病信息管理系统。　　　　5．建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。　　　　6．探索适合于我县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。　　　　7．总结经验，形成示范和带动效应，对慢性病综合防控成熟经验和技术进行推广。　　　　（二）工作指标　　　　1．知识知晓率。人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70%，腰围体重知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。　　2．健康行为形成率。成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每

3、天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。　　3．慢性病早期发现率。高血压、糖尿病登记率不低于我县患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。　4．慢性病管理率。人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。　　　　5．慢性病控制率。人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。　　　　三、工作内容　　　　（一）开展慢性病相关社区诊断。收集、整合并分析我县基础信息和资料，建立示范县基础信息数据库。开展社区诊断工作，分析我县主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。　　　　

4、（二）建立和完善慢性病监测系统。完善慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，建立慢性病信息管理平台，定期发布我县慢性病预防控制相关信息。　　　　（三）广泛开展健康教育和健康促进活动。充分发挥各类媒体在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动。　　　　（四）深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。　　（五）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。　　

5、　　（六）规范基层慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范相关细则，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广慢性病患者自我管理小组等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区（村）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提高患者自我管理能力。　　　　四、组织机构　　　　（一）成立由县政府主要领导任组长，分管领导任副组长，卫生、发改、教育等相关部门和各乡镇负责人为成员的安仁县慢性病综合防控工作领导小组,领导小组办公室设在县卫生局，负责创建工作的组织实

6、施、协调管理和督导检查。建立多部门工作协调制度，县直相关部门要明确联络员，创建工作领导小组办公室每季度至少组织召开一次领导小组会议。　　　　（二）成立由临床、公卫、健康教育、体育健身等相关专业的专家组成的技术指导专家组，负责创建慢性病综合防控示范县技术指导、效果评估和决策咨询，对县卫生服务中心和示范社区进行每年度4次及以上的技术指导等工作。　　　　各责任单位要把示范县创建工作纳入议事日程，将慢性病综合防控示范县创建工作列为改善民生、巩固和提升安仁县卫生发展成果、推进医疗卫生改革、为群众办实事办好事的重要内容。县卫生局要进一步明确县疾控中心、社区卫生服务机构和综合医院等慢性病防

7、治专业机构的职责，分工协作，形成配合密切的工作团队，共同抓好慢性病防控工作。　　　　五、部门职责　　根据《湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范县工作方案》的要求，结合工作实际，将我县创建省级慢性病综合防控示范县工作任务分解到各乡镇（社区）和县直相关部门。各责任单位要按照任务指标，并对照《湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范县考核评价工作手册(试行)》要求，认真落实各项工作。　　县卫生局:负责做好慢性病综合防控工作领导小组办公室日常工作，制定工作规划，统筹管理示范县创建相关具体工作。完善慢性病防治机构的资质审