社区创建慢性病综合防控实施方案　

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1、社区创建慢性病综合防控实施方案心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢病）是影响居民健康和生命质量的主要疾病，同时也可以有效预防和控制。国内外实践表明，政府主导、部门协作、社区行动、全民参与是防控慢病的有效策略。为进一步有效预防和控制慢病，我社区决定开展慢病综合防控示范区创建活动，特制定本方案。　　一、工作目标　　完善政府主导、部门协作作、社区行动、全民参与的的慢病综合防控机制。通过过开展健康教育和健康促进进、早诊早治、慢病规范化化管理等工作，有效防控慢慢病，减轻慢病负担。　　　具体指标如下：　　　（一）慢病知识知晓率达达到80%以上；自我血压压水平知晓率达到80

2、％以以上，自我血糖水平知晓率率达到60％以上。　　　（二）成年男性吸烟率控控制在60%以下，医疗卫卫生机构全面实行禁烟；居居民人均每日食盐摄入量低低于6克；每天运动量60000步以上的成年人比例例达到35%以上。　　　（三）高血压、糖尿病患患者登记、建档率达到900%以上；干预人群重点癌癌症早诊率不低于50%。。　　（四）高血压、糖糖尿病患者规范化管理率均均不低于85％。　　（（五）高血压、糖尿病患者者血压、血糖控制率分别不不低于50%和45%。　　（六）死因、脑卒中中、冠心病和肿瘤监测报告告率达到95%以上。　　　二、工作内容　　（（一）开展慢病诊断。　　　收集、整理辖区内基础础信息和资料，

3、建立基础信信息数据库，分析主要慢病病及危险因素流行情况，确确定重点目标人群，明确主主要策略和行动措施。　　　（二）广泛开展健康教教育和健康促进活动。　　　　1.开展重点场所、、重点区域慢病防控知识宣宣传。督促各类公共场所禁禁止吸烟。定期播放慢病防防治科普宣传片，发放慢病病防治宣传材料。　　22.开展慢病防控知识宣传传。在辖区内设置健康教育育宣传栏，定期开展健康宣宣传活动。定期邀请专家医医师开展慢病防控知识讲座座和咨询活动，并定期更新新宣传栏内容。　　3..开展学校慢病防控知识宣宣传教育。为学生开设健康康教育课，其中合理膳食、、慢病防控知识授课时间每每学期不少于2学时。利用用家长学校、幼儿园家长

4、会会等形式，每年至少举办22次合理膳食、口腔保健等等知识讲座。　　4.开开展重点卫生日主题宣传活活动。以高血压日、糖尿病病日、肿瘤防治宣传周、世世界无烟日、全民健身日、、全民健康生活方式行动日日、全国爱牙日、世界肝炎炎日等为契机，开展合理膳膳食、慢病防控知识宣传活活动，动员和发动辖区共建建单位、小区居民积极参加加。　　5.开展全民健健康教育大讲堂。定期邀请请医务工作者在社区广场举举办健康知识咨询、讲座，，提高居民慢病防治知识知知晓率，倡导健康生活方式式。　　6.举办社区居居民健康知识竞赛活动及各各项健身比赛活动。（三三）深入开展全民健康生活活方式行动。　　1.广广泛开展群众性健身活动。。机关、

5、企事业单位、学校校建设有利于身体活动的支支持性环境，组织职工开展展群体性健身活动，大力宣宣传日行1万步，健康一二二一活动。　　2.在社社区健康教育活动室设有控控油壶、控盐勺、bmi尺尺等的健康教育服务包，指指导家庭控油、控盐、控制制体重，养成健康生活方式式。　　3.对辖区餐饮饮业管理者和从业人员定期期进行健康膳食知识与技能能培训，在机关、企事业单单位、学校食堂和公共餐厅厅建立健康饮食宣传制度，，广泛宣传合理膳食和慢病病防治知识。　　4.推推广食品营养成分标签，引引导居民购买食品时只购买买低糖、低脂和低盐等健康康食品。　　5.积极开开展全民健康生活方式行动动示范创建活动，起到以点点带面、典型引路

6、的作用。。　　（四）居民慢病管管理。　　1.及时发现现慢病高危人群，采取预防防性干预措施　　（1））通过对全镇居民建立健康康档案、老年人健康查体等等途径，积极发现高血压、、糖尿病高危人群。　　　（2）实行医疗机构355岁以上病人首诊测血压制制度，对所有初次就诊患者者测量血压并首诊登记，335岁以上人群首诊测血压压率95%以上。　　（（3）规范慢病高危人群管管理。对发现的慢病高危人人群建立个人管理档案，选选择适宜的干预手段对高危危人群进行合理膳食、慢病病防控等健康指导，每年至至少开展4次随访。加强高高危人群健康教育，提高慢慢病防治认识，增强自我保保健意识，培养自测血压、、血糖、体重、腰围等自我我

7、管理和定期检测技能。　　（五）开展慢病综合合监测。　　1.死因监监测。组织开展全人群死亡亡登记工作，及时准确收集集居民病伤死亡统计信息。。　　2.慢病发病监测测，建立登记报告制度。　　三、保障措施　　　（一）加强组织领导，落落实目标责任。成立由社区区书记任组长的金色新城社社区慢病综合防控示范区创创建领导小组。领导小组下下设副组长、组员，负责制制定方案、组织实施、协调调管理、督导检查和考核评评估。