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1、基层医院妇科腹腔镜手术护理配合体会【摘要】目的探讨腹腔镜治疗妇科疾病的手术配合方法。方法对96例妇科腹腔镜手术配合进行分析。结果手术顺利,无空气栓塞、内出血、感染等并发症的发生,手术医生对90例腹腔镜治疗妇科疾病的手术配合满意。结论加强患者对腹腔镜治疗妇科疾病手术的认识,护士能够熟练安装器械、调试仪器、协助摆放手术体位,提供高质量的手术配合是手术成功的关键,减少可能并发症的发生。�【关键词】妇科;腹腔镜;手术室护理腹腔镜治疗妇科疾病是近年来妇科微创手术的新发展,并逐步得到普及,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点,充分体现了微创手术的优势,日益受到重视
2、。并推广至基层医院。我们从2008年1月至2010年12月配合开展妇科腹腔镜手术90例,取得满意效果。现将手术配合情况报告如下。�1临床资料�本组90例,年龄30~60岁,其中子宫肌瘤切除术30例,子宫次全切术25例,子宫全切(包括腹腔镜辅助的阴式子宫切除术和筋膜内子宫全切术及改良腹腔镜筋膜内子宫切除术)20例,7附件手术10例,宫外孕3例,盆腔粘连松解术2例,。本组病例手术顺利,无空气栓塞、内出血、感染等并发症的发生,均痊愈出院。�2术前准备�2.1患者准备术前访视术前1d下午访视患者。访视内容：①首先阅读病历,熟悉患者病情、病史、重要脏器功能,有无其他合并症。②
3、向患者介绍腹腔镜手术的优点,耐心讲解腹腔镜手术不是一种新手术而是一种新技术,具有疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,以增强患者的信心［1］。同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力［2］。帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术,消除顾虑,减轻心理压力,增强对手术医生、护士的信任。�2.2特殊物品准备①奥林巴斯腹腔镜、氙灯冷光源、全自动CO�2气腹机、三晶片摄像头、摄像机及监视器、高频电凝系统、冲洗吸引泵；②全套妇科腹腔镜器械。�2.3参加术前讨论了解各相关手术者的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。�3术中配合�3.1巡回护士配合7①热情接待患者,认真核对,开
4、放2条静脉通路,协助麻醉。麻醉成功后取膀胱截石位,头低臀高20°~30°,受压处海绵垫保护；②高频电刀极板粘贴于患者肌肉丰富处,根据需要调节主机功率参数。将气腹管、导光光缆、摄像头、冲洗吸引管、高频导线与仪器连接安装并妥善固定,再次检查设备运转情况,使之处于备用状态；③确定气腹针已进入腹腔,打开气腹机电源开关,腹腔内压维持在13~15mmHg。腹腔镜手术因全麻、CO��2气腹、体位的改变等对机体的循环系统、呼吸系统的影响［3］,尤其可引起心率变异,使心交感适应性升高,术中密切观察病情变化，注意对CO��2气腹机的监视和调节。手术开始后，注意CO��2，灌注速度，避免
5、引起腹内压增高和高碳酸血症，导致腹腔脏器血流灌注不足，若有异常应及时处理，必要时立即解除气腹。如出现气体不能灌进腹腔引起气腹机报警时，应立即检查穿刺针是否进入腹腔，气腹针有无堵塞及麻醉的肌松效果［4］。腹腔冲洗先用0.9氯化钠溶液，结束手术前常规用灭滴灵1g、地塞米松5mg冲洗腹盆腔并留液200ml，以防止腹腔脏器粘连。�3.2洗手护士的配合①严格执行无菌操作,提前30min洗手,整理器械台;常规腹部皮肤、外阴、阴道消毒、铺巾。留置气囊导尿管持续导尿,使膀胱处于空虚状态；②再次用酒精消毒手术处皮肤,将手术刀和气腹针先后递与术者,在脐部上缘作-1.0cm切口达皮下层,
6、入气腹针确定已达腹腔内后,和巡回护士配合建立人工气腹,保持腹腔内压力为13～14mmHg,入直径1.0cm的套管针,置入腹腔镜光源行腹探查,然后左右锁骨中线与髂棘连线的0.57cm穿刺点,穿结束后置入分离钳；③为防止镜面进行腹腔内因温差起雾影响清晰度,可在镜面上滴防雾油或将镜面插入80℃左右的热水中加温1min；④根据手术需要传递分离钳、剪、电凝钩,结扎束等,动作准确轻柔,及时清理擦试器械上的血污、焦痂,注意勿将光导纤维折成锐角,扭曲,以免折断光纤。�3.3仪器保养腹腔镜设备价格昂贵,器械构造精细复杂,应由经过培训的专业人员保管。器械消毒后再用干净湿布擦试上油,放置
7、专用器械柜内备用。电凝钩,微创钳,微创剪、吸引头用后先用清水清洗,然后放入酶剂中浸泡20~30min,再用清水清洗,并特别注意有轴节、能拆开部位的关节处及腔内用高压水枪多次反复冲洗,然后用吹风机吹干、上油。术后先关CO�2钢瓶开关待CO�2气体放完后再关腹机电源开关以保护机器。房间空气消毒时,注意遮盖各仪器,以防仪器的老化。�4手术配合体会�7①认真执行无菌技术操作原则。由于严格的消毒灭菌,本组90例患者无1例发生感染；②确定气腹针已进入腹腔后,可进行充气；③做好器械性能检查是确保手术成功的基础，要掌握腹腔镜设备、器械的性能、使用、保养等。腹腔镜下操作主要是分离
