妇科腹腔镜手术护理配合80例体会

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1、妇科腹腔镜手术护理配合80例体会作者：黄书丽单位：四川省科学城医院，四川绵阳【关键词】妇科外科手术;腹腔镜术;手术配合;护理体会随着微创外科的不断发展，腹腔镜技术已广泛应用于妇科疾病的诊断与治疗，具有患者损伤小、出血少、康复快、住院时间短等优点。2007年1月至2009年1月我院于全麻下共行妇科腹腔镜手术80例，中转开腹1例，余均在腹腔镜下顺利完成手术。现将护理体会报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料2007年1月至2009年1月我院共行妇科腹腔镜手术80例，其中异位妊娠手术25例，子宫肌瘤切除术12例，卵巢囊肿剥除术19例，子宫切除术24例，患

2、者21～65岁，平均38.5岁。　　1.2手术方法患者均采用气管插管全麻，术中取膀胱截石位，头低臀高，上肩托及腿架。常规消毒铺巾，建立人工气腹，于脐孔下缘做10mm横切口，穿刺10mmTrocar，置入腹腔镜并连接电视摄像系统，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，根据手术需要分别做其余穿刺孔。术中切下的病灶，经左下腹穿刺孔取出，必要时可用旋切器将组织旋切后取出，术毕用生理盐水、甲硝唑溶液冲洗腹腔，放置引流管，缝合切口后用一次性敷贴贴好。本组1例因腹腔粘连重而中转开腹，余均在腹腔镜下完成手术。手术时间40～180min，手术顺利，无并发症发生。　　2术前准备　　

3、2.1术前访视术前1d巡回护士到病房访视患者。首先阅读病历，了解病情，与患者交流，交代手术麻醉及注意事项，解答患者、家属提出的疑问，介绍手术室环境及腹腔镜手术的优缺点，同时请术后恢复期患者介绍切身体会，尽量解除患者对手术的恐惧，使其以良好的心态接受手术。　　2.2物品准备及灭菌设备包括摄像显像系统、人工气腹系统、冲洗吸引系统、电凝电切系统;器械包括基本器械，如气腹针、分离钳、电钩等;选配器械，如子宫抓钳、打结推杆、子宫旋切器等。另外，还应准备开腹器械包及敷料包。术前1d值班护士认真检查设备、器械准备情况，并使其处于良好的备用状态。手术器械灭菌，各种导线及

4、摄像头均采用无菌保护套包裹。　　3术中配合　　3.1巡回护士的配合认真核对、热情接待患者入手术间。左上肢建立静脉通道，协助麻醉;右上肢用横单固定于体侧，取膀胱截石位，上肩托，腘窝、骶尾部、肩关节处垫软垫;将电刀负极板置于患者大腿并与皮肤完全接触;合理放置腹腔镜设备，保证术者能清晰观看图像。正确连接光源线、气腹管、冲洗吸引管、电刀线等，根据手术需要，选择电凝电切模式，调节好所需功率，同时将气腹机压力设置为12～14mmHg，进气流量<1L/min;与器械护士清点物品，术中密切观察患者生命体征、肢体受压情况、输液情况，并做好手术护理记录。　　3.2器械

5、护士的配合提前20min刷手，整理器械台，正确安装腹腔镜器械，检查各器械的完整性及使用性能，摄像头套上无菌保护套，腹腔镜镜头涂擦防雾油，以保证图像清晰逼真。与巡回护士清点物品。常规消毒铺巾后，协助在脐窝下缘做10mm横切口，用两把巾钳在脐窝两侧提起并固定腹壁，穿刺气腹针，建立人工气腹。置入腹腔镜，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件。对器械做到快递、快收，并按顺序摆放，及时清除操作器械上的血污、焦痂等，注意勿将光源线、摄像头折叠成锐角、扭曲，同时做好台上无菌监督。　　4手术配合体会　　4.1充分的术前准备是手术顺利进行的保障，它能使术者不受人为因素的干扰，既缩短

6、手术时间，又给护理配合带来方便，减轻了医护的工作强度。术前值班护士应认真检查每一个环节的准备情况，调试腹腔镜设备并保证运行正常。如遇故障，及时维修，确保术中能良好使用。　　4.2患者体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无副损伤为原则。摆放膀胱截石位时将臀部置于手术床背板下缘，尾骶骨超出下缘约5cm，双腿分开80°～90°，有利于举宫者操作。同时应注意腘窝、骶尾部、肩关节等处垫软垫，防止压伤;固定好肢体，避免接触手术床边缘的金属，防止发生电灼伤。　　4.3器械护士必须掌握手术器械的名称、用途、性能、清洗和保养，熟悉手术操

7、作步骤，精力集中，快速、准确传递器械，同时在更换器械时仔细检查器械上的小零件是否完整，严防掉入腹腔;巡回护士必须掌握各种导线、管道的连接方法，掌握各参数的调节及设备小故障的排除方法，管理好手术间。　　4.4腹腔镜手术直接依赖于设备器械，设备器械的好坏直接影响手术的顺利进行，手术室护士应了解和掌握设备器械的结构性能、基本原理和保养知识，使其始终处于良好的工作状态。摄像头、光源线应钝角盘旋，切勿折叠。腹腔镜手术应固定手术间，设备器械由专人管理，专柜存放。做到正确使用与保养，并做好记录。　　4.5妇科腹腔镜手术涉及设备器械多而复杂、手术人员多、涉及腹部、阴道两

8、个部位的操作，所以术中无菌管理相当重要。器械护士、巡回护士应各司其职，严格管理，