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1、美托洛尔用于神经外科麻醉诱导期的临床观察1038陕西医学杂志2009年8月第38卷第8期remi~entanilonthedynamicrelationshipbetweensevofluraneandsurrogateanestheticeffectmeasuresderivedfromtheEEG.Anesthesiol0gy,2002,96:555—564.E6]侯立朝,张宏,熊利泽.七氟醚诱导麻醉中的心率变异功率频谱分析.中华麻醉学杂志,2000,20:89.[7]李伟,张瑛.异丙酚TC1分步诱导对皮质醇及心率
2、变异性的影响.陕西医学杂志,2003,32:496.(收稿:2009～03—19)美托洛尔用于神经外科麻醉诱导期的临床观察天津环湖医院(天津300060)阎维维摘要目的:旨在观察长效选择性B受体阻滞剂一美托洛尔对丙泊酚麻醉诱导气管内插管期脑电双频普指数(BIS),颅内压(ICP)和血流动力学影响.方法:随机选择鼻蝶入路垂体瘤切除术100例,ASAI～Ⅱ级,平均分为美托洛尔组和对照组,每组50例.关托洛尔组,静注美托洛尔O0~g/kg;对照组,静注等量生理盐水.麻醉诱导静注丙泊酚2mg/kg,芬太尼33~g/kg,OSS
3、/A评分0级,静注罗库溴铵lmg/kg.围术期持续监测MAP,HR,ICP和BIS.结果:气管内插管后lmin,对照组BIS较插管前明显增高并延续至插管后5min(P<0.05或P<0.01).两组间比较也具有明显差异,并延续至插管后15min(P<0.01).插管后3min,5min对照组与美托洛尔组MAP和HR均较插管前明显上升,两者相比,后者血流动力学上升更为显着(P<0.01).其组间显着性差异延续至插管后30min(P<0.05或P<0.01).对照组ICP于插管后3min
4、上升,与插管前相比有显着性差异(P<0.05).插管后5min,15min,30min,对照组ICP明显高于关托洛尔组(P<0.05或P<0.01).并较插管前均有显着性上升(P<0.01).结论:美托洛尔能减低丙泊酚麻醉诱导气管内插管期血流动力学和ICP升高,抑制BIS反跳.主题词关托洛尔麻醉插管法,气管内@脑电双频普指数颅内压血流动力学麻醉诱导期应激反应如体动反应,交感兴奋性增高,觉醒(意识部分或全部恢复),可监测到相应的EEG改变.如喉镜直视下气管内插管,可引起脑电双频普指数(Bispec
5、tralindex,BIS)增大并伴有血流动力学波动.阿片类药可抑制应激反应引起的血流动力学及BIS指数变化,提示BIS具有监测阿片类药镇痛效应的作用[1].文献报道,p受体阻滞剂可增强麻醉药对脑电和肢体运动等应激反应活性的控制能力.美托洛尔是一种长效选择性B受体阻滞剂,对喉镜直视下气管内插管应激反应具有剂量依赖性抑制作用[2].有学者认为,美托洛尔与麻醉药联合应用可协同抑制应激反应如体动反应,减少麻醉诱导期用药剂量.本文旨在对美托洛尔抑制丙泊酚一芬太尼一罗库溴铵麻醉诱导期应激反应和BIS监测的影响进行初步探讨,报道如
6、下.资料和方法1一般资料随机选择鼻蝶人路垂体瘤切除术100例,(ASA)I～Ⅱ级,平均分为美托洛尔组(I组),男26例,女24例,年龄40.64-7.3岁,体重65.7±13.1kg;对照组(Ⅱ组),男21例,女29例,年龄41.0±6.9岁,体重67.1±12.9kg,两组间一般情况无统计学差异(P>O.05),见表1.表1两组病人一般情况比较(±s)注:两组比较P>O.05.2麻醉方法术前30min,肌注阿托品8#g/kg鲁米那钠3gg/kg.麻醉诱导静注丙泊酚2mg/kg,芬太尼33gg/kg,Oss
7、/A评分0级,静注罗库溴铵lmg/kg.I组:静注美托洛尔60~g/kg;Ⅱ组:静注等量生理盐水.丙泊酚靶控输注,效应部位浓度4~g/ml.麻醉诱导后5min行气管内插管,由同一名医师操作,平均动脉压(Meanarterialbloodpressure,MAP)<60mmHg,心率(Heartrate,HR)<50bps/min定义为低血压或心律失常,气管内插管后lmin内出现肢体运动为阳性体动反射.3观察指标麻醉诱导前于左/右额前区(Fpl,Fp2)安置监测电极,参照电极置于顶区(Cz),电极阻抗<
8、2O00fl,采用美国(AspectMedicalSystems,Natich,MA,USA)AspectA一1000型脑电分析仪持续陕西医学杂志2009年8月第38卷第8期1O39监测.芬兰(Datex,Helsinki,Finland)无创多参监护仪,围术期持续监测MAP,HR,颅内压(Intracranialpressure
