联合应用镇静剂在脑出血患者术后的临床观察及护理论文

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1、联合应用镇静剂在脑出血患者术后的临床观察及护理论文【摘要】脑出血又称脑溢血，是因脑内动脉自发破裂等原因引起的脑内实质性出血，因脑出血术后患者常伴有不同程度的意识障碍，较多的患者需长时间保留气管插管。但因气管导管以及气管内吸引等刺激可引起患者剧烈呛咳和躁动，常导致血压及颅内压急剧升高，有引起颅内再出血风险。方法：使用咪达唑仑复合舒芬太尼持续静脉泵入用与脑出血术后患者。目的：效果良好，生命体征平稳。结果：在此期间护理工作到位，对病情的稳定与好转起着重要的作用。现报告如下。【关键词】脑出血；镇静；护理【Abstract】Thecerebralhemorrhage,alsoknoo

2、rrhageisoftenacpaniedbyvaryingdegreesofconsciousness,patientsneedmoretimetoretainthetracheaintubation.Houlationcancauseseverecoughandagitation,oftenleadstobloodpressureandintracranialpressureincreasedsharply,orrhage.SectionIusemidazolampositecontinuousintravenoussufentanilpumpusedinpatient

3、sorrhageandthecalm,effective,stablevitalsigns,nursingportantturnforthebetterrole.Arereportedasfolloorrhage;sedation;nursing1临床资料1.1一般资料:我科2006年7月至今收治脑出血术后患者40例.freell/次，根据镇静程度再辅用舒芬太尼2-4uk。B组：药物配方：咪达唑仑1mg+舒芬太尼1ug/ml，持续静脉泵入。1.2方法1.2.1限制患者活动:术后患者绝对安静卧床4周以上，A组患者躁动或呛咳明显时，静脉注射咪达唑仑2-5mg/次。B组患者躁动时

4、给予负荷剂量2ml（含咪达唑仑2mg，舒芬太尼2ug）并静脉泵入速度2ml/h，单次快进量2ml/次。这样2组镇静方法中，A组患者任阵阵躁动不安，呛咳明显，血压升高，在护理工作中需加用约束带床档等，以防止坠床和自行拔出气管插管，B组患者安静，呼吸稳定，血压容易控制在理想范围内，减少了发生护理隐患的危险。1.2.2呼吸道的护理:保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物，持续气管插管内吸氧4-5升/分，A组患者在清除呼吸道分泌物时躁动不安，呼吸加快，对管道耐受差，Spo2在90-96%。B组患者在清除呼吸道分泌物时较为安静，分泌物易吸出，呼吸动度相对平稳，Spo2在95-99%。

5、每日用生理盐水50ml冲洗口腔，必要时可加5%的碳酸氢钠10ml的混和液进行口腔护理，以防止口腔溃疡及口臭的发生。1.2.3镇静和抗惊厥的护理:脑出血急性期可伴有烦躁瞻望等精神症状，假如不加以控制对预后是不利的，A组患者给予咪达唑仑2-5mg/次或缓慢静脉推注安定和苯巴比妥，在使用过程中偶尔有呼吸中枢抑制的地反应，高龄患者反应迟钝，在用此类药物时更加慎重。B组在镇静过程中，呼吸动度良好，基本无呼吸中枢抑制症状发生。1.2.4静脉通道的护理:及时输入止血脱水药物是控制脑出血减轻水肿.降低颅内压.防止脑疝形成的一个重要措施，对于躁动不安的患者根据医嘱给予镇静剂是重要的手段之一，

6、A组患者用药后20-30分钟后再次躁动不安，有静脉通路受阻的发生，有延误治疗药物的及时使用的可能，并且有药物渗入皮下导致皮肤受损的可能，B组患者用药及时较安静，基本无静脉通路受阻的现象发生。1.2.5物理降温的护理:脑出血患者常伴有中枢性高热，使脑细胞耗氧量增加，而发生瞻望，抽搐等一系列不良征象，同时高热也会使机体内脏活动增加，影响患者代谢正常进行，故必须采取降温措施，给予亚低温治疗，同时给以镇静效果更佳，A组镇静时间较短仍有躁动症状发生，影响降温，B组患者安静，能达到持续亚低温治疗的目的，使体温控制在36.5℃，明显减少中枢性高热的发生。1.2.6皮肤的护理:脑出血患者由

7、于病情重，卧床时间长，昏迷，需给予定时翻身，按摩皮肤受压及骨突出处，以2h为易，但由于患者烦躁不安不合作，在进行翻身时加大的护理工作量，不能给予理想的舒适功能卧位，过于躁动患者只能给予强迫体位，这样就有皮肤受损的可能发生，故可尊医嘱给予镇静，A组仍有间断躁动不安，不能保持床单元的平整，未使用约束带的患者，有皮肤受损的可能，B组患者安静，无须使用约束带，翻身后能保持舒适的功能卧位，床单元清洁，干燥，平整，能达到翻身的目的，大大的减少了皮肤受损的潜在危险。2结果2组患者Spo2均未低于94%，Paco2均小于6.0Kp