我国病案管理专业的发展与展望

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1、我国病案管理专业的发展与展望阳红胡剑超樊宏张彦陈燕【摘要】“病案”源于中国传统的病案史学。古称“诊籍”、“脉案”、“病史”等;现代统称“病案”;国外称“医学记录”、“健康记录”、“病例历史”等，其义亦同，都表示医疗案卷或医疗记录。随着医学技术和包括计算机在内的其他技术的发展，病案管理工作无论从理论基础、管理方式、方法、服务目标都发生重大转变。这其中最需要不断发展和壮大的是“服务”。用计算机作病案管理的工具，提高病案信息服务能力和水平将成为病案管理的近期和远期目标。【关键词】病案;历史发展;现状;展望　　“病案”源于中国传统的病案史学。古称“诊籍”

2、、“脉案”、“病史”等;现代统称“病案”;国外称“医学记录”、“健康记录”、“病例历史”等，其义亦同，都表示医疗案卷或医疗记录。1953年卫生部正式定名为“病案”，为中国病案学科的发展和病案管理工作奠定了标准基础。我国病案的发展经历了我国人类的发展衍变，尽管还存在一些问题，但发展之迅速引起国际瞩目，近年来，我国不断有代表参加国际重大的学术会议，并有国外专家来华访问。1992年我国病案管理组织被接纳为国际病案协会正式成员。这标志着我国病案工作开始跨出国门，走向世界。　　1我国病案管理专业的历史发展　　1.1新石器时代《三世医学》的出现我国和古希腊、

3、古埃及、古印度被称为世界四大文明古国。自从有了人类出现，原始部落时代人与人之间传递信息靠的是记号、图腾、原始发音等手段，以后演变成象形文字，如甲骨文和语言。新石器时代伏羲制九针，著成了《黄帝针灸》，黄帝岐伯论经脉后著成《素女脉诀》，神农尝百草后著成《神农本草经》，伏羲、黄帝、神农所创医学称为新石器时代的《三世医学》。中国医药和病案不断发展进步，中医的医案、脉案、偏方都已记录在案[1]。　　1.2奴隶社会医学信息进展西周时代，已用身体的部位、器官命名疾病，如疾首、疾目、疾耳、疾鼻、疾身、疾胸、疾肘、疾足等，创造了龋、蛊、疾等病名，并能将中草药煎汤服

4、用。　　殷商时代，把医分为四科，疡医(外科)、疾医(内科)、营养、兽医。春秋时代，医学家扁鹊提出:(1)“信医不信巫”，史称“巫医分业”第一人;后称“迷信与科学分业”第一人;(2)提出望、闻、问、切“四诊”法;(3)最早提出影响人类病因气候学，“阴、阳、风、雨、晦、明”，现中医所称的六淫“风、寒、暑、湿、燥、火”;(4)采用中药煎汤内服和外敷、灸灼、导引、按摩。　　1.3封建社会医学与病案信息并存秦始皇焚书坑儒，但未烧掉历法、兵书、医学、农桑等书籍。汉朝著有诊籍，为我国病案之始，后汉末著有《伤寒论》、《金匮要略》的著者张仲景等医药学家，都记录了很

5、多病案、医案，有记载的长沙马王堆出土中医病案70例竹简[2]。中国病案有了进一步发展。1914年北京协和医院建立完整病案，相继1919、1920年北平道济医院(北平妇婴医院-北京第六医院)、北京同仁医院、湖南湘雅医院等教会医院先后建立病案管理系。　　1.4社会主义社会信息的发展明、清及民国时期，随着帝国主义的武装侵略和宗教、文化的渗透，西医学也传入中国。他们在中国建立了很多教会医院，在新中国成立前，这类医院有340所。新中国成立后在改建340所旧医院的基础上，又建立大批新医院，现已有完整的医疗卫生体系网络，为我国病案事业的开拓建立和发展奠定了良好

6、的基础。1980—1990年，我国开展了等级医院评审工作，壮大了病案管理中、高级医疗人才队伍，提高了病案工作的地位、档次和管理水平。推动病案管理事业发展到以纸张为主，缩微和电子病案的新时代。1990—2009年，病案信息专业向现代化管理的发展。(1)病案信息专业管理制度不断完善，如各种管理制度、借阅、查阅、安全防火制度、病案供应制度、整理制度、编码制度、病案质量控制制度、病历复印制度等等。(2)管理技术不断改进，部分医院采用缩微技术、条形码技术、光盘扫描技术、姓名索引计算机录入联网技术、住院病案首页计算机管理技术、实名制挂号管理技术、数字化病案管

7、理系统应用。(3)管理设备不断先进，三级医院都配有计算机、激光或喷墨打印机、复印机、传真机、电视机、缩微技术设备、扫描仪设备、数字化拍摄等设备。(4)管理专业学术组织建立，2000年晋升为全国性病案管理专业学会，各省市成立病案管理学术组织，开展全国性、地方性的专业性学术活动和举办过全国性病案管理专业学习班，以卫生部郭子恒副部长提出的“写好、管好、用好病案”为新起点，病案管理事业走上了科学化、规范化的快速发展轨道[3]。1993年发布了疾病分类与代码的国家标准，将国际疾病分类法(ICD-9)的分类标准完全等同于国家标准，并全面推广使用。2002年顺

8、应国际卫生组织疾病分类标准改版决定，分类标准由ICD-9转为ICD-10，与国际病案管理发展保持同步。　　2我国病案管理工作存在的问题