我国病案管理的发展状况与未来

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1、万方数据主堡壁暄笪堡盘查；!!!至!!旦箜丝鲞埴型g垒迪』旦Q墅垒虹也!垡!；!塑!y!!丝!量塾翌旦世塑我国病案管理的发展状况与未来冯怡李继坤李效梅随着卫生改革的深化和医学、信息科学日新月异的发展，医院病案管理工作也正发生着重大变革。一、我国病案管理的发展状况我国现代病案管理的发展史，可分为两个阶段。第一阶段从1921年至1980年，这是一个相对封闭的阶段。第二阶段从1981年至1996年，这是一个病案发展相当活跃的阶段。(一)第一阶段：我国现代病案管理始于1921年，在北京协和医院开院的同时，建立了一个在当时可以说是先进的病案室，它能够完成病案管理的

2、基本任务，具有保存、检索、统计和供给病案的功能。可以说，协和医院当时的病案室是一个典范，它的管理模式影响着国内许多医院。但是，这一阶段病案管理的特点是各自为政，交流甚少，学术著作不多，处于封闭状态。这一时期病案管理的优劣取决于病案工作流程的合理性与是否有健全的登记索引。(二)第二阶段：改革开放的春风给这一专业带来了生机，从1981年至1996年的15年间，我国病案管理发展迅速。1．正规教育与继续教育：提高病案管理人员素质最直接、最有效的办法就是开展专业教育。1981年，卫生部举办了第一期全国病案统计培训班，1985年北京市崇文卫校开办了全国第一个病案统计

3、中专班。2002年北京大学医学部开办了医学信息管理大学本科班，它涉及病案管理各方面知识，有医学信息学、卫生统计学、管理信息系统、疾病分类、数据库原理与应用、微机应用基础等多项学科。通过专业教育，提高了病案管理人员的工作能力。2．学术组织与学术交流：1982年在北京成立了我国第一个病案学术组织，1992年我国病案学组正式加入国际卫生信息管理协会，促进了国际学术交流，学术水平不断提高。3．病案室的职能：改革开放以来，新技术、新方法、新思维给病案传统的管理方法及管理模式带来了极大的冲击，病案部门的职能在新形势下正在逐渐转变。即需要提供病案信息的服务。作者单位：

4、100029北京，中日医院病案室·档案管理·二、我国病案管理与发达国家的差距(一)人员素质：工作能力与专业知识有关，而专业知识又与专业教育相关，虽然我国近年来病案统计专业教育有了很大进步，但还有相当一部分从事信息管理的工作人员没有经过专业的教育与培训。在美国，2亿人口的国家就有卫生信息管理专业学校150所，其中大部分是培养大学本科生。而我国目前只有1所培养医学信息管理高级人才的院校。(二)设备与方法：电子病案系统是发达国家病案管理人员目前所关心和开发的工作，信息的收集、分析、统计和传递是其工作的核心，有的医院已将部分有关信息存放到工作站，这样通过信息高速

5、公路就可以检索到。我国在设备上与发达国家差距较大，计算机在病案管理方面的应用还比较局限，我们的管理主流仍然是病案本身，仅涉及一些简单的病案内在信息的加工处理和检索。(三)有关病案的法律：法律是患者和医院保护自身利益的武器，而病案则是处理问题的法律依据。在国外当病人与医院打关司时，病案管理人员常常被传到法庭，持病案作证。所以他们的病案工作人员大部分在接受信息管理专业教育时，法律就是他们一门重要的课程。我们的病案管理人员也必须重视和了解法律知识。(四)病案与统计不能一体化：我院病案与统计长期分家，病案软件、统计软件各行其是、互不兼容、信息不能共享，造成病案、

6、统计信息存在差异，影响统计数据的准确性和全院信息的统一性。三、21世纪的病案管理随着信息产业、电子计算机、网络技术的飞速发展，病案信息管理正在进入高科技时代。(一)改变管理模式，发展电子病案系统：发展电子病案可以提高医疗工作效率，提高医疗质量，加强病案信息的环节管理，提高病案信息管理的深度，使病人信息异地共享，实现病案信息管理的现代化。(二)扩充管理内容，增强主动服务意识：随着计算机在病案信息管理中的应用，病案信息管理的内容也更加广泛、更加多样化。因而要加强计算机病案信息管理，加强信息录入的质量控制，以加强病万方数据主堡匿瞳篁理盘查；!塑生!!旦筮丝鲞擅

7、型g垄i望』旦!苎巳垒幽璺!丛!；!塑!y!!；!!垦兰!翌旦也Q婴例、病种的检索和报告手段。加强对病案信息的开发与利用，使病案室的职能逐步由传统的病案管理走向卫生信息管理，从被动型服务转向主动型服务，从单纯为医疗、科研、和教学服务扩展到为卫生事业的经济、计划、研究、调节、评价、决策、管理以及统计预测等多方面的服务。(三)对信息管理专业人员的能力需求：作为信息工作者的病案管理人员，首先要更新观念，顺应时代发展的要求，不断强化信息意识，充分认识卫生信息管理的任务、特点与传统病案管理的区别，进一步调整自己的知识结构，适应时代的发展。病案信息管理人员要加强自学

8、能力，不断充实新知识，开阔视野，提高整体素质和专业水平，一份完整病案信息的形成，