股骨远端c型骨折不同内固定方式治疗的几点体会论文

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1、股骨远端C型骨折不同内固定方式治疗的几点体会论文叶生余王宸张广铎王庆军陆刚【关键词】股骨远端骨折【关键词】股骨远端骨折；内固定；临床研究股骨远端C型骨折多为高能损伤，病损严重，致残率高，治疗方法较多。我们于2001年7月―2004年7月，选择应用95°角钢板、动力髁螺钉、髁支持钢板内固定三种内固定方式，治疗此类骨折42例，效果满意，现报告如下。1临床资料11一般资料本组42例.freell/d拔除引流管，开始做股四头肌等长收缩运动。根据术中对骨折固定稳定程度的判断，稳定者术后3d开始髋膝关节不负重功能锻炼，稳定欠佳者术后4周开始髋膝关节不负重功能锻炼，一般在GPM机上进行，严格在医生指

2、导下逐步加大膝关节活动范围。123分析方法：统计各组内固定发生植入困难、骨折功能复位、骨折不稳定和膝关节功能恢复情况。骨固定植入困难包括钢板与股骨干不匹配（钢板与骨干轴线不符、钢板与髁部骨折间存有空隙），角钢板刃板和DCS螺钉需二次打入。经8~24个月随访，膝关节功能按Merchan［２］功能评分标准评定。2结果我们在四个方面评价三种内固定，见表1。42例中36例病人术后X光线显示骨折达到或接近解剖复位，6例功能复位。全部在95°角钢板组，表明角钢板骨折复位差于其他两组（χ2检验，P＜005）；DCS内固定植入困难率较其他组小（χ2检验，P＜005）；DCS固定骨折不稳定发生率亦较其他

3、组低（χ2检验，P＜005），DCS组明显优于其他两组。表1三种内固定植入困难、功能复位、骨折不稳定、膝关节功能比较(略)注：DCS组与95°角钢板、髁支持钢板组比较，*P＜0053讨论31内固定的必要性及其选择股骨远端C型骨折多为高能损伤，病损严重，致残率高。手术内固定因能保证关节面的解剖复位，为膝关节的早期功能锻炼提供稳定基础，同时便于处理骨缺损，目前已形成共识。95°角钢板、髁支持钢板、DCS均能有效固定股骨远端C型骨折，本组42例临床分析表明，DCS在简便手术操作、提高骨折解剖复位率、增加骨折稳定性和较好地恢复膝关节功能方面具有明显优越性。32三种固定方法的比较本组选择42例股

4、骨远端C型骨折随机应用三种内固定方式临床分析发现，95°角钢板具有抗弯曲、抗旋转作用，能较好地防止骨折各方向成角、旋转。若能解决下述缺陷将是一种很好的内固定方法：①刃板击入时易至两髁分离，甚至骨折更为粉碎［3］；②无髁间加压固定作用，髁间固定不牢［4］；③操作技术复杂，刃板击入的方向不易掌握，常发生钢板及解度难与骨折相匹配，稍有不慎术中即可出现骨折成角、旋转而不能达到解剖复位。同时，术中必须重视髁间拉力螺钉的应用。髁支持钢板操作简单，固定骨折没有95°角钢板和DCS牢固［3］，术中要确实处理骨缺损，特别是内侧骨缺损的植骨充填十分重要，否则可出现向外成角，骨折延迟愈合，关节功能障碍。动力

5、髁螺钉（DCS）为钉板结合系统，操作简便，钢板易于与骨干匹配，可髁间加压、髁干间加压，固定可靠、牢固，宜于早期膝关节功能锻炼。它对髁部创伤较大，应注意一次成功；在髁部只上一枚螺钉时其控制前后成角作用欠佳，术中应注意避免出现此种情形。33术后开始功能锻炼的时间何时进行伤肢锻炼与负重应根据骨折固定的稳定性和X线片检查所显示的骨折愈合情况来决定［5］，不能盲目追求早期功能锻炼，并且要在骨科医生的指导下逐步加大膝关节活动范围。应杜绝术后或出院后无康复指导或锻炼过早出现固定物失效、骨折移位。或锻炼过晚导致膝关节僵直，影响康复，加重其经济负担。34手术中需注意的问题手术中复位固定应遵循先髁间后髁干

6、的顺序，以降低复位难度。关节面要力争达到解剖复位，这是追求膝关节最大活动范围的保证。髁间骨折复位后一般立即用拉开力螺钉固定，注意预留95°角钢板刃板和DCS髁部螺钉的固定空间，以免术中出现困难。因C型骨折位置特殊，常伴有不同程度骨缺损，常需植骨处理，植骨在增加骨折的稳定程度、防止肢体短缩和出现成角畸形、缩短骨折愈合时间起着十分重要的作用。同时，建议为骨折粉碎和骨缺损严重的病例植入内固定时应用X线确认。本组病例无感染，可能与较高的清创质量、恰当的手术时机、术前术后抗生素足量应用有关。