宫腔镜电切术治疗异常子宫出血48例临床分析论文

《宫腔镜电切术治疗异常子宫出血48例临床分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、宫腔镜电切术治疗异常子宫出血48例临床分析论文【摘要】目的探讨宫腔镜电切术治疗异常子宫出血的疗效，预后及影响因素。方法应用宫腔镜电切术治疗异常子宫出血48例。其中子宫肌瘤切除术12例，子宫内膜去除术7例，肌瘤同时内膜去除术2例，息肉切除术24例，息肉内膜去除术3例。结果平均手术时间35min。术中平均出血75mL,.freelL/min，膨宫压力为70-110mmHg。取膀胱截石位，适度充盈膀胱，扩张宫颈至10.5号，放置电切镜观察宫腔病变。手术在B超监护下进行。1.2.1肌瘤手术操作步骤对于小于3cm的黏膜下肌瘤可直接用环行电极从瘤体的一侧或两侧逐

2、次切割，切除组织及时用电切环带出宫腔；大于3cm的黏膜下肌瘤先从瘤体两侧切割，两侧形成沟槽后用卵圆钳钳夹并旋转后取出；对于内突型壁间肌瘤，尤其是瘤体较大者，先于瘤体内突边缘切开内膜层及浅肌层，内膜开窗后，瘤体进一步向宫腔内突出，继续自瘤体两侧切割形成沟槽后钳夹。不能钳夹者可在超声监视下，反复切割，至瘤体完全切除，壁间肌瘤术后宫腔放置水球囊6-8h，术后适当使用缩宫素，防止出血。1.2.2子宫内膜切除操作步骤进镜观察对子宫内膜较厚者先行负压吸宫预处理，按宫底、宫角、两侧壁，自上而下，由内向外的顺序切割子宫内膜，终止在内口水平或内口上方0.5cm处，切割

3、深度达子宫浅肌层2～4mm，两侧宫角输卵管开口处用滚球电凝。1.2.3子宫内膜息肉切除操作步骤子宫内膜息肉手术步骤同子宫下肌瘤，对多发息肉合并内膜息肉样增生者，术前先行负压吸宫。1.2.4超声观察指标宫腔镜电切术中子宫壁在高频电热作用下形成强回声光带，为特征性的声像图改变，同时，灌流液和组织受热汽化的气体渗入肌壁呈云雾状强回声。2结果2.1术中情况及手术并发症手术时间20-80min，平均35min。术中估计出血量50-100mL。住院天数1-7天，平均3.1天。膨宫液用量：100-5000mL。膨宫液吸量150-500mL平均350mL。本组病例术

4、中无子宫穿孔、出血过多及低钠血症发生，术后24h体温37.5℃1例，24-28h恢复正常。2.2疗效随访TCR-M14例中，多发壁间肌瘤术后复发1例，于术后8个月因出现多量不规则阴道出血行全子宫切除术。TCR-E10例，术后1年内恢复月经经量正常9例，无效1例。TCR-P术后患者常规给予口服短效避孕药周期治疗，3-6个月后复查宫腔镜检查术。3讨论3.1优点国内近年来，宫腔镜手术已经越来越广泛地应用于临床治疗宫腔内多种良性病变2。与子宫切除相比，宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快、出血少、疗效高、住院时间短以及不影响卵巢功能等优点。子宫肌瘤、子宫内膜

5、息肉及子宫内膜增生是引起子宫异常出血的主要原因。对子宫肌瘤及顽固性功能失调性子宫出血，传统的治疗方法为子宫切除术，TCR-M、TCR-E、TCR-P可以部分代替传统的子宫切除术治疗异常子宫出血。3.2宫腔镜电切术的并发症及预防宫腔镜手术并发症少见，但严重，主要并发症有四项。①低钠血症性脑病：即TUR-P综合症，是体内吸收大量非电解质灌流介质后所引起的一系列症状和体征，是最严重的并发症之一；缩短手术时间，适当降低膨宫压力以及必要的手术预处理是预防TUR-P综合症发生的主要手段。②子宫穿孔：是宫腔镜手术最常见的并发症，平均发生率1.3%。子宫穿孔如同时伴

6、有肠管、膀胱等邻近器官的机械损伤或电损伤，应立即开腹探查。术中超声能有效监测宫腔电切手术进程和子宫壁厚度3，同时提高手术技巧是预防子宫穿孔的关键。文献报道对于比较大壁间肌瘤，不能一次彻底切净瘤体者可进行二次肌瘤切除术4。③出血：子宫是多血器官，但是只要手术时肌层不要切的过深，即不超过黏膜下3-4mm，出血是极少见的并发症。预防子宫肌瘤切除术后子宫创面出血的最直接有效的方法为宫腔放置水囊压迫止血，同时静脉应用缩宫素。本文在宫腔镜下行肌瘤切除或肌瘤合并内膜切除术治疗的总有效率达93.3%。TCR-E治疗有效率达90%，术后复发1例，经非手术治疗无效后行阴

7、式全子宫切除术，子宫内膜息肉引起的异常子宫出血，多数情况下同时合并子宫内膜增生，因而我们对TCR-P术后患者，常规给予口服短效避孕药周期治疗，3-6个月后复查宫腔镜检查术。因此我们认为宫腔镜电切术治疗异常子宫出血是安全有效的。