试论北京市农民工医疗保险的缺失

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1、试论北京市农民工医疗保险的缺失摘要：农民工是中国城市建设与发展的生力军，其医疗保障问题是当前中国社会保障体系建设的一个重大问题。然而从现实看，农民工医疗保险的情况却不容乐观。采用抽样调查方法，调查北京市农民工医疗保险的基本状况，从农民工、用人单位以及制度层面总结农民工医疗保险缺失的原因，最后提出相应对策和建议。　　关键词：北京市；农民工；医疗保险；缺失　　　　一、问题的提出　　　　农民工是指具有农村户口身份却在城镇务工的劳动者，是中国传统户籍制度下的一种特殊身份标识，是中国工业化进程加快和传统户籍制度严重冲突所产生的客观结果[1]。沈立人（2005）在《中国弱势群

2、体》一书中认为，农民工是弱势群体，其健康、安全方面在城市中难以得到保障[2]。曲雅萍、米红（2006）通过对天津市农民工医疗保险问卷调查，提出医疗保险需要从整体制度环境的考虑[3]。陈联合（2007）指出，广大农民工在城市工作，不能很好的得到医疗保障，造成因病致贫，造成因病返贫[4]。万辟番、王莹（2007）认为，农民工为城镇社会经济发展做出了巨大贡献，原本应该享受与城镇职工平等的医疗保障权益，但由于受各种主客观因素的影响，使得大多数农民工被无情地排斥在了医疗保障机制的大门之外。这种现象不仅与和谐社会的基本要求相背离，同时也彰显出中国医疗保障制度的缺失和医疗卫生资

3、源在分配上的显失公平[5]。2006年初，《国务院关于解决农民工问题的若干意见》正式发布，强调“抓紧解决农民工大病医疗保障问题”，把农民工医疗保险问题摆在了突出位置。随后，劳动和社会保障部印发了相关《实施意见》，明确提出“争取2008年底将与城镇用人单位建立劳动关系的农民工基本纳入医疗保险”的目标。　　　　二、北京市农民工医疗保险实施现状　　　　（一）调查对象和方法　　我们通过调查问卷方法，对北京市的200名农民工展开调查。调查行业涉及建筑业、服务业以及少部分自谋业者，最后收回有效问卷177份，回收率89％左右。　　（二）被调查农民工的基本人口特征：　　1.性别、

4、年龄。在回收的177份有效问卷中，男性117人，女性58人（两人未就性别作答），分别占样本总量的66.9％和33.1％。年龄段为15～17岁，18～35岁，36～45岁，46～65岁的人数分别占总样本量的2％、56％、31％和11％。　　2.学历、月收入。被调查者中初中学历的人数比例达到了53％，小学及以下、高中和大专人数所占比例分别为22％，21％和4％。从月收入水平看，最集中的两个区间是501元～1000元（37.4％）和1001元～1500元（38.0％），低于500元（2.3％），1501元～2000元（17.0％）以及高于2000元（5.3％）的人数较少

5、。　　（三）被调查农民工医疗保险权利以及医疗保险待遇享受情况　　在177份有效问卷中，参保人数仅为35人，约占调查总数的19.8％，即超过80％的农民工处于医疗保险缺失状态。　　在已参保农民工中，未享受任何医疗保险待遇者占总人数的60％。享受门诊报销、医疗费用报销以及两者都享受的人员比例分别为14.3％、22.9％和2.8％。　　（四）被调查农民工对医疗保险及其他相关政策的态度和认知　　1.对农民工医疗保险的态度。80％的被访农民工认为应该参加医疗保险，另有20％的农民工认为不需要参加。在选择“应该参加医疗保险”的农民工中，“参加医疗保险可以报销一部分钱（60％）

6、”以及“解决自己后顾之忧，可以安心工作（24％）”是促使其作出这一选择的主要原因；而选择“不愿参加医疗保险”的主要原因是“已经参加了新农村合作医疗（60％）”。　　2.农民工当前最需要的保险类型。调查结果显示，当前农民工最需要的社会保险类型依次为：养老保险、大病医疗保险、门诊医疗保险、工伤保险和失业保险。　　（五）农民工医疗费用支出状况　　在2007年中，农民工的个人医疗费用支出在50元以下者占到总人数的40％，支出费用为50元～100元，100元～500元及500元以上者的比例分别为23％、27％和10％。有超过60％的被调查者自费医疗支出在100元以下，即平均

7、每月的医疗费用支出不足10元。　　　　三、北京市农民工医疗保险缺失的原因分析　　　　从上文调查结果可以知道，当前北京市农民工医疗保险呈现出一种缺失状态。造成农民工医疗保险权利或者待遇缺失的原因，可以从农民工本人、用人单位以及制度层面来考虑。　　（一）农民工自身原因　　1.农民工就业缺乏稳定性，流动性强。根据调查，工作时间在三年以下的农民工，没有参加医疗保险的比例超过65％，工作期限相对较短，流动性强的特点是造成农民工医疗保险参保率较低的一个重要原因。　　2.农民工收入水平偏低，交换权利缺失。农民工月收入水平普遍偏低，不愿意从这一“微薄”的收入中再拿出资金进行个人缴

8、费，也就不