连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者护理体会

《连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者护理体会【摘要】目的探讨连续性肾替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)过程中的正确护理方法。方法采用深静脉置管术建立体外循环通路，ACCURA血液净化机，置换液配方选用济南千佛山医院配方，分别对48例患者行CRRT治疗，每次6~56h，效果满意。结果30例患者病情好转，5例患者死亡，13例患者放弃治疗。结论连续性肾替代疗法大大减少了危重症患者的死亡率。【关键词】连续性肾替代疗法;危重症；护理连续性肾脏替代治疗(CRRT)又称连续性血液净化(CBP)，是近年来逐渐发展起来的血液净化技术。在合并急性肾功能衰竭(

2、ARF)的全身炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能衰竭患者的治疗中应用越来越广泛，其除了用于控制患者的液体平衡、氮质血症和水电解质酸碱平衡之外，还可能纠正脓毒症导致炎性递质内稳定紊乱。CRRT是一种有创伤性治疗手段，护理工作量大、技术要求较高，护理问题能否得到解决成为CRRT取得成功的关键。本院2009年7月至2010年6月收治的48例危重患者实施了抢救，疗效显著，现报告如下。1资料与方法61.1一般资料48例均为本院ICU住院患者，男27例，女21例；年龄19~82岁；多脏器功能衰竭(MODS)12例，外伤、手术后并发肾功能衰竭10例，感染性休克7例，脑出血5例，心肺复苏后4例，重症

3、有机磷农药中毒2例，急性胰腺炎4例，ARF伴心力衰竭4例；其中31例机械通气，25例需用升压药物支持。1.2方法1.2.1血管通路48例患者46例按无菌技术操作规程行股静脉单针穿刺留置双腔导管，2例行颈内静脉单针穿刺留置双腔导管，血流量为150~300ml/min。1.2.2抗凝方法多脏器功能障碍的患者常并发活动性出血，合理抗凝尤为重要，抗凝充分的标准是维持血滤器寿命1~2d［1］。本院采用克塞0.4ml抗凝，4~5h使用一次，对有出血倾向者给予无肝素抗凝。1.2.3血液净化技术采用美国百特公司ACCURA机，行CRRT治疗48例，在ICU内进行，采用与之配套的血滤器。置换液(3L/袋)

4、的组成为：0.9%氯化钠2000ml，灭菌注射用水500ml。5%碳酸氢钠125ml(给予外周静脉滴注)，25%硫酸镁3ml，10%葡萄糖酸钙15ml，50%葡萄糖20ml，10%氯化钾5ml(根据血钾浓度加减)。通常行连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)，或根据病情选择不同的治疗模式，根据容量负荷情况调整超滤，一般每小时超滤量80~5006ml，置换液速度3000~5000ml/h。CRRT过程中持续心电监护每半小时记录心率、血压、呼吸、血氧饱和度、动静脉压、跨膜压等指标，同时配合其他对症支持治疗［2］。1.3转归48例患者中30例治愈或临床症状好转转普通病房(62%)；5例自动出院(经

5、费问题)；9例经治疗(3~40d)终因多脏器功能衰竭死亡，4例拒绝再次CRRT治疗，病情加重而死亡。CRRT治疗中未出现体液平衡、漏血、大出血等严重并发症。2护理2.1心理护理接受CRRT治疗患者大多为危重患者，易产生厌倦、悲观、失望情绪。应多为患者着想，安慰患者，作好患者和家属的心理指导，消除恐惧等不良心理因素。给患者及家属讲解CRRT的原理及意义，取得家属的配合与支持。2.2病房环境准备CRRT治疗要求病房清洁、舒适、温暖，并要求严格无菌操作，地面、桌面用500mG/L的含氯消毒液擦拭，病房空气行紫外线消毒60min，行CRRT治疗时应限制探视，尽量减少不必要的人员流动。2.3预冲C

6、RRT体外血液循环管路及血滤器正确安装血路管道，上机前再次检查无误后再进行连接。用0.9%氯化钠2000ml+肝素钠406mg预冲管路及血滤器，在预冲过程中轻轻用手拍打血滤器，充分排尽血滤器及管路内的气泡，以免空气栓塞。2.4迅速建立血液通路行CRRT治疗的患者大多选择临时血管通路，本组病例48例均采用股静脉置单针双腔导管或者是颈内静脉留置单针双腔导管。在操作过程中要严格无菌技术，常规每日换药，认真消毒导管及周围的皮肤，保持局部清洁干燥。护理中防止导管打折、脱落、渗血、阻塞等。由于重视导管护理，未发生导管并发症。2.5维持CRRT体外血液循环的通畅通畅的血液循环通路是保证CRRT顺利进行

7、的关键。CRRT循环管路凝血是中断CRRT治疗的主要原因。护理：(1)采用前稀释法补充置换液。大量液体通过血液滤过器，可有效稀释体外循环血液，降低血液粘稠度，凝血机会相对减少，抗凝剂可延至每10h使用1次［3］；(2)严密监测静脉压、跨膜压(TMP)、滤器压(P-Filt)值是否升高，密切观察滤器内的血液颜色是否逐渐变暗及超滤率逐渐下降。不能确定滤器是否有凝血时，可用止血钳夹住动脉端，再用生理盐水快速冲洗滤器即可判断；(3)及时处理