连续性肾替代疗法治疗危重症感染患者的临床效果.doc

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1、连续性肾替代疗法治疗危重症感染患者的临床效果［摘要］目的探讨连续性肾替代疗法治疗危重症感染患者的作用及效果。方法回顾性分析郑州市第一人民医院2011年1月〜2013年8月收治的100例危重症患者的临床资料，所有患者均给予连续性肾替代疗法治疗，观察和分析治疗前后急性病生理学、长期健康评价(APACHE)II评分、血气指标、血常规、电解质(血钠、血钾)和肾功能(尿素、肌ST、尿酸)的变化。结果连续性肾替代疗法治疗后，88例患者的体温均有一定程度的下降，呼吸困难症状明显减轻。64例患者成功救治，36例混合感染患者死亡。连续

2、性肾替代疗法治疗后患者的血气分析和血常规各项指标均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后的APACIIEII评分、电解质、肾功能均较治疗前明显改善。结论连续性肾替代疗法治疗危重症感染具有良好的效果，可有效改善患者的APACIIEII评分、电解质及肾功能，是一种有效的辅助治疗措施。［关键词］连续性肾替代疗法；危重症感染；疗效［中图分类号］R459.5［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2014)07(c)-0048-04医院重症患者在接受了肾移植术后免疫功能极为低下，极易发生各种感染，

3、其屮严重的肺部感染是临床最为多见和最为凶险的一种感染，可影响患者电解质平衡和肾功能，同时伴发机体内严重的炎性反应。据统计，70%的肾移植患者死于肺部感染。因此，对该类患者应及时稳定内环境,减少对机体的损伤［1］。临床上对肾移植术后并发肺部感染患者的治疗主要方法是积极地抗感染治疗、呼吸支持、清除炎症因子等［2］。近年来，随着连续性肾脏替代疗法的改进和普及，其已广泛用于多种内科危重症的救治，不仅及时挽救患者生命，而且可有效改善患者的预后［3-4］o木研究对郑州市第一人民医院(以下简称“我院”)收治的100例危重症患者的临

4、床资料进行了冋顾性分析，探讨了连续性肾替代疗法治疗危重症感染的作用及效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月〜2013年8月我院100例危重症患者，其中男62例,女38例，年龄20〜80岁，平均(60・5±10.0)岁。所有患者的重症感染均发生在肾移植术后2〜4个月，均采用三联免疫抑制疗法作为免疫抑制剂方案。其中有64例患者采用了骁悉+坏抱素+强的松，20例患者采用了骁悉+他克莫司+强的松，16例患者采用了骁悉+雷帕霉素+强的松；94例患者接受了无创呼吸机辅助呼吸，6例患者接受了气管插管辅助呼吸

5、。所有患者在发生感染后均减少免疫抑制剂的用量并停用骁悉。1.2连续性肾替代疗法具体治疗方法所有患者均行连续性肾替代疗法治疗。患者入院后，首先依据经验给予抗病毒、抗支原体、抗细菌等联合治疗，并行细菌培养及药敏试验，根据药敏结果，及时调整抗生素。如果患者体温持续保持在38.5°C以上，服用退热药物后无效，呼吸困难加重，但是没有出现低氧血症，则开始给予患者连续性肾替代疗法治疗。采用贝朗DTAPPACT及其配套的血路管道作为连续性肾替代疗法机器，AV600或S60作为血液滤过器，上海长征医院培养的市售置换液作为本研究的置换液

6、。依据患者的电解质结果对K+的浓度进行有效的调整，运用低分了肝素抗凝法进行输入，输入时根据前稀释法，根据患者的实际情况决定是否加温。置换量为3000-4000mL/h,流量为250-300mL/min,每天治疗时间为12〜24h,另一静脉通路同步输入5%的NaIIC03o根据患者的实际病情给予其连续2〜4d的治疗。在治疗过程中，运用动态监护仪对患者的动态呼吸、心率、血氧饱和度等进行有效的检测，每次治疗前后给予患者电解质、肾功能化验等[3-5]o1.3评价指标分析治疗前后体温、急性病生理学、长期健康评价(APACHE)

7、II评分、血气指标、血常规、电解质(血钠、血钾)及肾功能(肌聊、尿素、尿酸)变化。营养状况改变的标准为：患者食欲增加，体重增长。成功救治的标准为：患者肺部感染状况得到控制。1.4材料与设备采用美国贝克曼-库尔特公司LX20全自动生化分析仪酶电极法测定血钠、血钾、肌曲、尿索、尿酸；采用瑞士罗氏公司Cobas221型血气分析仪电极法测定血气相关指标；采用济南格利特科技有限公司的GRT-6000型血液分析仪荧光法分析血常规相关指标。1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数土标准差(x±

8、s)表示，治疗前后比较采用t检验；计数资料用率表示，治疗前后比较采用x2检验，以卩〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1连续性肾替代治疗后患者临床症状的变化治疗后，88例患者的体温由治疗前的38〜40°C降至36.5〜37°C，呼吸困难症状明显减轻，感染症状得到控制，患者营养状况亦明显改善。2.2连续性肾替代治疗的成功率及治疗前后APACH