中药的临床合理用药与药学监护

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1、中药的临床合理用药与药学监护韩华，张丹丹，刘佩莉，李秋红【摘要】　　论述中药的临床合理用药、药学监护(PharmaceuticalCare，PC)以及中药临床合理用药与PC等相关内容，认为借鉴西药的PC方法监督中药的临床合理用药是现代临床药学发展的一个新方向，是促进中药临床合理用药的新途径，从炮制、辨证、配伍、煎煮、对症等几方面总结了中药临床合理用药与PC的结合点。【关键词】中药临床合理用药药学监护　　中药的临床合理用药是指在中医辨证施治的基础上安全、有效、经济、适当地使用药物。伴随着中医理论的传承与发展，中药的应用也在探索中逐步走向成熟与现代化。近年来，随着中药不良反应事件的发生，如日本

2、柴胡事件、新加坡黄连事件、美国麻黄的副反应等，中药临床合理用药越来越受到相关人员的重视。药学监护是近年来提出的一个全新的药学专业名词，在我国的推广实施尚处于宣传介绍阶段，但是其重要性和时代性却是不容忽视的。借鉴西药的PC方法监督中药的临床合理用药是现代临床药学发展的一个新方向，对于促进中药临床合理用药与中医中药自身的发展都有着至关重要的作用。　　1中药的临床合理用药　　中药的临床合理用药是运用中医学的综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，即在中医辨证施治的基础上，合理组方用于患者，以达到治疗疾病和保健的目的〔1〕。临床合理用药的目的是

3、充分发挥药物的作用，保证药物使用安全、及时、有效并尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，从而达到正确的治疗目的〔2〕。　　对中药的使用虽然总结了系统的理论、积累了丰富的经验，但临床上仍有医生用药不当，病人对中药治疗的不依从性，药物本身的来源、炮制加工、制剂方法、配伍、给药途径、剂型以及中西药物联合应用不当等〔3〕都会引起药物的不良反应，有些甚至很严重。因此，加强中药的合理用药，采取适当的方法对中药的应用进行临床监护是十分必要的。　　2药学监护　　2.1PC的定义与主要内容PC也称药学保健或药疗保健，是1987年由美国Minnesota大学药学院的Helper和Strand教授提出的一个全新的

4、药学专业名词。1990年Helper等提出了PC的定义:药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括:①治愈疾病;②消除或减轻症状;③阻止或延缓疾病进程;④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题;②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责。“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”〔4～6〕。1993年

5、美国临床药师协会给药学监护下了明确定义，并得到国际药学大会认可:为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接的负责的监护。这就意味着药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任〔7〕。　　2.2PC的重要性〔8〕实施PC将促进药物的合理使用，提高药物的治疗效果；减少药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生;病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的;由于大幅度减少或杜绝不合理用药，节约药物资源，因而可以降低医疗费用;提高药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。　　2.3PC应用于中药合理用药的

6、可行性中医用药讲求辨证论治，其实质即为个体化给药，与临床药学的核心内容合理用药是一致的。目前中药临床用药存在着超剂量、不规律用药导致不良反应等一系列问题。因此，根据病情制定科学合理的给药方案，及时发现问题，调整用药〔9〕，即将PC应用于中药合理用药是必然可行的。现代临床药学的发展提示，在中药临床合理用药过程中实施PC不只是一种设想。可以预见，其对于中药师更好的发挥其职责，与中医师合作交流，有效地促进中药的临床合理用药提供了一条新的出路。　　3中药临床合理用药与PC　　为促进中药走向国际，走向现代化，发展祖国中医药理论，更应加强中药临床合理用药的监管。中药临床合理用药与PC的有机结合将进一步

7、深化临床药学的工作内容。大体有以下几方面：　　3.1炮制方法得当，强调规范操作中药炮制的临床意义主要在于保证中药的质量，是中医临床辨证施治的重要手段，掌握各种不同炮制品的效用差异，是中药合理用药的必要前提，是临床治疗药到病除的根本保证〔10〕。炮制方法的得当与否关系到中药疗效的好坏，因此炮制过程中要强调规范化操作。药师是实施PC的主体，应提高其专业技术水平，有效地监督炮制过程中出现的问题，更好地实施PC。　　3.2辨证施