阴黄与阳黄之关系及划分质疑论文

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1、阴黄与阳黄之关系及划分质疑论文.freelarcationofyinjaundiceandyangjaundice【Abstract】ObjectiveJaundiceisnotonlyanameofdisease，butalsoanameofsymptomofTCM.Atthefactofclinic，jandicearcationistoguidtherapy.ButtherelationshipofYinJaundiceandYangJaundicearyphysicians.Itiseasytomeet“artificialYinJau

2、ndice”and“artificialYangJaundice”，ifbythedistinguishstandardofYinJaundiceandYangJaundice，anditeobstacles.IstheralationshipofYinJaundiceandYangJaundiceparataxis，advanceandgradualralationshiporothers?Atthecourseofdistinguishingnbsp;thesymptomofTCM，shouldjaundicebedividedintoYi

3、nJaundiceandYangJaundiceregularyly?Keyarcationqueries1“黄疸”的概念及“阴黄”与“阳黄”的划分溯源“黄疸”之名，首见于《素问·平人气象论》:“溺黄赤，安卧者，黄疸;……目黄者曰黄疸［1］。”《灵枢经·论疾诊尺篇》则有:“耳痛而色黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也［2］。”汉代医家张仲景［3］在《金匮要略·黄疸病脉证治》进一步将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸等四种，虽未提出阳黄与阴黄，但女劳疸、黑疸却与阴黄极尽相似。《伤寒论·辩阳明病脉证病例》则有叙:“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满…

4、…［4］”，此即所谓的“阳黄”。首提“阴黄”证病名为隋朝巢元方［5］所著作的《诸病源候论》，该书根据黄疸发病情况或所出现的不同症状，区分为二十八候，阴黄候的记载曰:“阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身目面色黄，头痛而不发热，名为阴黄”。元代罗天益［6］在《卫生宝鉴·发黄》中，根据黄疸的症状分“阴黄”与“阳黄”两大类，关于阳黄，其文曰:“身热，不大便，发黄者，……”，关地阴黄，其文曰:“皮肤凉又烦热，欲卧水中，喘呕，脉沉细迟无力而发黄者，……”，认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，把阳黄和阴黄的辨证论治系统化，沿袭至今。明代医家张景岳［7］则在《景

5、岳全书·黄疸》中将黄疸分为阳黄、阴黄、表邪发黄、胆黄，并提出“凡病黄疸，而绝无阳证阳脉者，便是阴黄”，这为以后“阴黄”的辨证确立了一个金标准并沿用至今。清代医家叶天士［8］详细地论述了“阴黄”与“阳黄”的辨证施治。现代《中医内科学》［9］黄疸病篇将黄疸分为阳黄、急黄与阴黄，并特别明确地提出黄色鲜明如橘色为阳黄，黄色晦暗如烟熏为阴黄，其中阳黄者脉象多弦数，阴黄脉象多濡缓或沉迟，但临床上亦有黄色鲜明如橘色、脉象濡缓或沉迟的“假阳黄”或黄色深暗、脉象弦数的“假阴黄”等脉脉不符者出现。当代名医俞长荣即提出过“灿灿橘子色，并非尽阳黄”之说，首届全国五百名

6、老中医学术继承人指导老师之一、著名中医肝病临床专家杜健民［10］亦在其著述《肝胃病临床经验集》中提出过一些黄疸患者面色晦暗，证象皆虚，貌似阴黄，其实内伏邪热的“假阴黄”之说。可见，“阳黄”与“阴黄”的划分界限并非绝对清晰，其划分的标准并不是完全好把握，而且带有一定的主观因素成分，另外“阴黄”与“阳黄”的治疗用热-热-寒完全相反，特别是“假阳黄”与“假阴黄”的出现，无疑对临床治疗是一个很大的迷障。因此，在临床治疗上，弄清黄疸的病机、把握“阳黄”与“阴黄”的主线才是关键。2“阴黄”与“阳黄”的病因病机及关系质疑2.1病因病机2.1.1阳黄的病因病机

7、对于阳黄证的病因病机目前认识比较清楚，一般认为［9］是感觉湿热疫毒或酒食失节，热阻脾胃，酿生湿热，困遏中焦，薰蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢而发黄疸，其色从阳热之性，故色黄鲜明如橘色。2.1.2阴黄的病因病机br对于阳黄证的病因病机认识则相对要复杂得多，历代医家对其认识主要如下。2.1.2.1多因说（1）寒湿说及脾虚不运说:《伤寒论·黄疸病脉证并治》曰:“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也［4］。”张仲景虽未提出阴黄之名，但最早提出寒湿发黄说。《类治证裁·黄疸》又曰:“阴黄系寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄［10］。”《临

8、证指复南医案·蒋玉式按》云:“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为浊所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄，阴主晦，治在脾［8］。”现代著名中