阴黄与阳黄之关系及划分质疑

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1、阴黄与阳黄之关系及划分质疑　　【摘要】“黄疸”既是一个病名亦是一个症状名。在临床辨证上，一般将“黄疸”划分为“阴黄”与“阳黄”。显然，这种划分是为了更好的指导临床治疗。然而，“阴黄”与“阳黄”之间的关系目前似乎还未完全弄清楚，特别是对于初学者或是初上临床者;而且，按照“阴黄”与“阳黄”的辨别标准，容易出现“假阴黄”与“假阳黄”，这对临床治疗无疑制造了一个迷障。“阴黄”与“阳黄”是并列关系还是递渐关系或者还是其它关系呢?在中医临床辨证过程中，“黄疸”是否一定要分类出“阴黄”与“阳黄”呢?　　关键词阴黄阳黄关系

2、及划分质疑　　　Thequeriesabouttherelationshipanddemarcationofyinjaundiceandyangjaundice　　　　　【Abstract】ObjectiveJaundiceisnotonlyanameofdisease，butalsoanameofsymptomofTCM.Atthefactofclinic，jandicearcationistoguidtherapy.ButtherelationshipofYinJaundiceandYangJaundi

3、cearyphysicians.Itiseasytomeet“artificialYinJaundice”and“artificialYangJaundice”，ifbythedistinguishstandardofYinJaundiceandYangJaundice，anditeobstacles.IstheralationshipofYinJaundiceandYangJaundiceparataxis，advanceandgradualralationshiporothers?Atthecourse

4、ofdistinguishingnbsp;thesymptomofTCM，shouldjaundicebedividedintoYinJaundiceandYangJaundiceregularyly?　　Keyarcationqueries　　1“黄疸”的概念及“阴黄”与“阳黄”的划分溯源　　“黄疸”之名，首见于《素问·平人气象论》:“溺黄赤，安卧者，黄疸;……目黄者曰黄疸〔1〕。”《灵枢经·论疾诊尺篇》则有:“耳痛而色黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也〔2〕。”汉代医家张仲景〔3〕在《金匮要略·黄疸病脉证治》

5、进一步将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸等四种，虽未提出阳黄与阴黄，但女劳疸、黑疸却与阴黄极尽相似。《伤寒论·辩阳明病脉证病例》则有叙:“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满……〔4〕”，此即所谓的“阳黄”。首提“阴黄”证病名为隋朝巢元方〔5〕所著作的《诸病源候论》，该书根据黄疸发病情况或所出现的不同症状，区分为二十八候，阴黄候的记载曰:“阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身目面色黄，头痛而不发热，名为阴黄”。元代罗天益〔6〕在《卫生宝鉴·发黄》中，根据黄疸的症状分“阴黄”与“阳黄”两大类，关于阳黄，其文

6、曰:“身热，不大便，发黄者，……”，关地阴黄，其文曰:“皮肤凉又烦热，欲卧水中，喘呕，脉沉细迟无力而发黄者，……”，认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，把阳黄和阴黄的辨证论治系统化，沿袭至今。明代医家张景岳〔7〕则在《景岳全书·黄疸》中将黄疸分为阳黄、阴黄、表邪发黄、胆黄，并提出“凡病黄疸，而绝无阳证阳脉者，便是阴黄”，这为以后“阴黄”的辨证确立了一个金标准并沿用至今。清代医家叶天士〔8〕详细地论述了“阴黄”与“阳黄”的辨证施治。现代《中医内科学》〔9〕黄疸病篇将黄疸分为阳黄、急黄与阴黄，并特别明确地提出黄

7、色鲜明如橘色为阳黄，黄色晦暗如烟熏为阴黄，其中阳黄者脉象多弦数，阴黄脉象多濡缓或沉迟，但临床上亦有黄色鲜明如橘色、脉象濡缓或沉迟的“假阳黄”或黄色深暗、脉象弦数的“假阴黄”等脉脉不符者出现。当代名医俞长荣即提出过“灿灿橘子色，并非尽阳黄”之说，首届全国五百名老中医学术继承人指导老师之一、著名中医肝病临床专家杜健民〔10〕亦在其著述《肝胃病临床经验集》中提出过一些黄疸患者面色晦暗，证象皆虚，貌似阴黄，其实内伏邪热的“假阴黄”之说。　　可见，“阳黄”与“阴黄”的划分界限并非绝对清晰，其划分的标准并不是完全好把握

8、，而且带有一定的主观因素成分，另外“阴黄”与“阳黄”的治疗用热-热-寒完全相反，特别是“假阳黄”与“假阴黄”的出现，无疑对临床治疗是一个很大的迷障。因此，在临床治疗上，弄清黄疸的病机、把握“阳黄”与“阴黄”的主线才是关键。　　2“阴黄”与“阳黄”的病因病机及关系质疑　　2.1病因病机2.1.1阳黄的病因病机对于阳黄证的病因病机目前认识比较清楚，一般认为〔9〕是感觉湿热疫毒或酒食失节，热阻脾胃，酿生湿热，困遏中焦，