创伤急诊诊疗规范

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1、创伤急诊第一节创伤急救基本技术止血常用的止血方法有以下几种：1．加压包扎法：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。这种方法急救中最常用。2．填塞止血法：用消毒的纱布，棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带，三角巾成四头带加压包，松紧度以达到止血为宜，常用于颈部、臂部等较深伤口。3．指压止血法：用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。4．屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、窝内放置绵纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字固定。注意有骨折或关节脱位时

2、不能使用，因此法伤员痛苦较大，不宜首选。止血带止血：适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。使用时应注意以下几点：1．止血带必须上在伤口的近心端，肘关节以下的伤口，应将止血带扎在上臂，膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿。2．在上止血带前先包一层布或单衣。3．上止血带之前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉回心血流量。4．应标记、注明上止血带的时间，并每隔45～60分钟放松止血带一次，每次放松时间为3～5分钟；松开止血带之前用手压迫动脉于

3、近端。5．扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏·2·动为好。6．不可用电线、铁丝等作止血带用。具体操作方法：橡皮带止血法：先在止血带部位垫一层布或单衣，再左手拇食中指持止血带头端，另一手拉紧止血绕肢体缠2～3圈，并将橡皮带未端压在紧缠的橡皮管下固定。绞紧止血法：先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。包扎包扎在急救中应用广泛，其主要目的是压迫止血，保护伤口，固定敷料减少污染，固定骨折与关节，减少疼痛。常用的材料有三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢

4、、布单、衣物等替代。1．一般伤口包扎时要注意以下几点：（1）迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。（2）有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒皮肤等。（3）包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。（4）包扎不能过紧过松。（5）包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前面。2．特殊损伤的包扎：（1）开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出

5、的脑组织。（2）开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸（伤口有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。·3·（3）多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧以遏制胸壁浮动；必要时（无适当物品可用）将伤员侧卧在伤侧。（4）开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳者若自行还纳者应该注明。（5）腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木

6、杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定。（6）有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。骨折的固定【诊断】骨折后常有下列专科体征：1．畸形：由于骨折移位，使得受伤肢体的形状发生改变。2．反常活动：在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。3．骨擦音或骨擦感：由骨折两断端的相互磨擦引起。只要伤员有上述三体征之一，即可诊断骨折，除此以外，骨折还有一般表现，即骨折部位出现疼痛和压痛，局部有肿胀、瘀斑，骨折部位出现功能障碍。故有上述表现者，应诊断骨折或怀疑有骨折存在

7、，均应固定。【骨折固定的目的】急救时的固定主要是对骨折的临时固定，其主要目的不是整复，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。【固定材料及注意事项】1．固定的材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄合适木板、竹竿、树·4·枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，健肢将伤肢固定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。2．注意事项：（1）有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。（2）对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜

8、随意搬动，应就地临时固定。（3）固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。（4）夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各一个关节。（5）用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。（6）固定松紧应适宜。【常见骨折的临时固定方法