早期治疗方案在防治肾移植术后cmv疾病中的应用

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1、早期治疗方案在防治肾移植术后CMV疾病中的应用田晓辉，薛武军，丁小明，燕航，何晓利【关键词】巨细胞病毒Preemptivetherapyforpreventionandtreatmentofcytomegalovirusdiseaseafterrenaltransplantation　　【Abstract】AIM:Toevaluatetheefficacyandcosteffectivenessofpreemptivetherapyguidedbycytomegalovirus(CMV)PP65antigenemiaandprophylact

2、ictherapy.METHODS:Eightycaseslydividedinto2groups:①preemptivetherapygroup(n=40),g/d)onceatleast1CMVPP65positivecellper2.0×105PBL(peripheralbloodleucocyte)tilltheantigenemiabecamenegative.②Controlgroup(n=40),g/d)beginningatthe3rdonthfolloptivetherapygroupandcontrolgroupinthe

3、incidenceofCMVdisease,CMVactiveinfection,relapseofCMVdisease,CMVrelatedmortalityandsideeffectsofganciclovir.Butthecourseoftreatmentintheformerptivegroupreceivedpreemptivetherapy,of2casesdevelopedCMVdiseasebutptivetherapyoreselectiveandshortercourseoftreatment,isassafeandeff

4、ectiveasuniversalprophylaxisinpreventingCMVdiseaseandprotectinghighriskcasesinrenaltransplantrecipients.　　【Keyegalovirus;cytomegalovirusinfections;preemptivetherapy　　【摘要】目的：比较早期治疗与对所有患者进行预防性用药两种方案的临床效果.方法：将尸肾移植后患者80例分为两组：①早期治疗组（n=40），即在术后若监测到CMVPP65抗原血症阳性，则给予更昔洛韦（250mg/d）治疗

5、，直至抗原血症转阴；②对照组（n=40），所有患者从移植后第3周开始均给予更昔洛韦（250mg/d）治疗，持续2o，观察两组对CMV疾病的预防效果.结果：①早期治疗组和对照组在CMV疾病发病率、CMV活动性感染率、CMV疾病复发率、CMV相关死亡率以及更昔洛韦副作用等方面无显著性差异，但前者的平均疗程（8.5±3.2）d较后者（14.0±0.0）d缩短.②早期治疗组15例高危患者，12例接受早期治疗，发生CMV疾病2例，均得到有效治疗.结论：CMVPP65抗原血症指导的早期治疗能有效的预防CMV疾病的发生和保护高危人群，缩短了预防疗程.　　【

6、关键词】肾移植；巨细胞病毒；巨细胞病毒感染；早期治疗　　0引言　　巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染是肾移植术后一种常见的并发症,也是术后早期最主要的感染和死亡原因.据报道，CMV活动性感染率在肾移植受者中为50%~75%，其中有10%~30%的患者发展为有症状的CMV活动性感染（CMV疾病）.而且一旦发生严重的CMV疾病，特别是肺间质性炎症，死亡率高达25%〔1〕.所以，及时预防性抗病毒治疗是降低移植术后CMV活动性感染所致不良后果的关键.目前使用抗病毒药物阻止CMV活动性感染和（或）疾病主要有两种不同方案：①对所有的

7、移植后患者进行预防性用药；②早期治疗，即在常规监测中，通过敏感的诊断技术，发现无症状的CMV活动性感染就给予抗病毒治疗.以上两种方案，在各个移植中心均有应用，但尚没有各种方案的比较研究.我们利用CMVPP65抗原监测指导早期治疗方案，比较早期治疗与对所有患者进行预防性用药两种方案的临床效果.　　1对象和方法　　1.1对象　　尸肾移植患者且患者及家属同意接受本项临床观察为研究对象.200306/200401我院尸肾移植受者80(男54，女26)例，年龄18～67（平均39.1±11.6）岁.　　1.2方法　　尸肾移植后患者简单随机化分为两组：早

8、期治疗组和对照组，各40例.CMV监测：对照组患者，术后3mo内每周采患者外周静脉血监测CMVDNA,CMVIgG,IgM；早期治疗组，术后3mo内每周采患者外周静