探析经尿道前列腺汽化电切术的护理

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1、探析经尿道前列腺汽化电切术的护理摘要：目的研究经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的护理措施。方法回顾性分析268例经尿道前列腺汽切术治疗前列腺增生患者的病情记录及临床护理措施。结果探讨出减轻术前术后临床症状，预防并发症发生的系统护理措施。结论经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生，具有不开腹、创伤小的优点，通过系统的护理措施，实现痛苦小、恢复快、并发症少的效果。关键词：汽化电切术前列腺增生护理良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗良性前列腺增生，具有不开腹、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少的特点，达到国际上公认治疗BPH的金标准[1]。通过268

2、例采用经尿道前列腺TUVP治疗前列腺增生的病例，探讨出经尿道前列腺TUVP护理方法。1资料与方法1.1临床资料本组病例268例，年龄68-93岁，平均78岁；术前经B超、临床症状、直肠指检、术后病理检查确诊为良性前列腺增生，其中前列腺Ⅱ度肿大168例，Ⅲ度肿大92例，Ⅳ度肿大8例。术前主要表现为进行性排尿困难、夜尿次数增多、尿线变细、中断、尿潴留、血尿等。98例患者合并不同程度的内科疾病，如慢支哮喘、高血压、糖尿病、冠心病等。268例患者均采用德国STORZ前列腺汽化电切镜，在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺TUVP。术毕放置22-24号三腔尿管引流，尿管气囊用0.9％NaCl溶液20-40ml

3、填充，然后将尿管接上0.9％NaCl溶液冲洗[2]。1.2护理方法1.2.1术前护理1.2.1.1入院宣教　患者入院时，护士耐心细致地向其介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长，介绍医院及病区环境，介绍相同疾病病人，必要时留陪人。患者都有不同程度的恐惧和焦虑，责任护士针对患者性格特点，实行个性化的心理护理，认真听取患者及家属提出的问题，详细解答，介绍手术方法及成功病例，本组病例通过护患沟通，减轻或消除了患者的焦虑和恐惧感，保持最佳的心态积极配合手术治疗。1.2.1.2相关知识宣教　由责任护士发给患者有关前列腺增生相关知识的健康教育卡片，耐心详细的向患者讲解，因老年患者听力和接受能力比较差，

4、需不断循环式评价患者掌握的程度。术前指导患者（特别是合并慢性支气管炎的患者）进行有效咳嗽和深呼吸锻炼，每次15min，每天3-4次，预防肺部感染及肺不张的发生。为了锻炼肛门括约肌功能，预防术后尿失禁的发生，术前指导患者做提肛肌训练，收缩肛门每次10s，放松时间l0s，连续15-30min，每天3-4次，坚持2-3天，术后坚持训练，次数根据病情而定[3]。对烟酒嗜好者术前2周戒烟酒，多食粗纤维、无刺激、易消化食物。1.2.1.3术前准备术前一晚常规备皮，禁食禁饮灌肠；对合并高血压及糖尿病患者，在专科医生指导下用药，将血压控制在150／85mmhg左右,空腹血糖在8mmol／L以下,餐后2小时

5、血糖在10mmol/L以下,以提高手术的安全性。1.2.2术后护理1.2.2.1严密观察病情术后去枕平卧6小时，给予保暖，给予24小时心电监护，监测患者的血压、心率、脉搏、呼吸、血氧，观察意识的变化。因为手术创伤、出血等诱因，临床上容易出现心、肺、脑、肾一系列的病情变化，应密切观察生命体征及临床表现，一旦出现异常立即报告医生，做到及时有效处理。特别注意观察及预防电切综合征的发生。1.2.2.2膀胱冲洗及膀胱痉挛的护理采用经尿道前列腺TUVP术后伤口都有少量渗血，我们首先用三腔尿管气囊压迫止血，常规注入0.9%生理盐水20-40ml,同时尿道外口予纱布牵引3小时，必要时用宽胶带把尿管固定在大

6、腿一侧牵引24小时；然后持续膀胱冲洗。保持尿管和冲洗管的通畅，当冲洗引流不畅时，及时用手由近端向远端挤压引流管，加快冲洗速度，以便及时将小血块或前列腺碎块挤出；当效果不佳时及时按无菌操作原则用50ml甘油节注射器抽吸生理盐水20-30ml,从导尿管中间腔快速注入膀胱，缓慢抽吸，血凝块、前列腺碎块、尿液随即抽出，反复抽吸直至通畅尿液变清为止。冲洗速度根据冲洗液颜色进行调节，一般调节在80-100滴／min，瓶底与患者心脏的距离保持在60cm～70cm，严密观察冲洗液入量与出量是否相等及引出的速度与量是否相符。膀胱痉挛时，患者会出现肛门坠胀、下腹痉挛性疼痛，伴有膀胱冲洗不通畅，冲洗液血色加深等

7、。为了预防膀胱痉挛的发生，术后及时调整导尿管气囊内液量；温盐水持续冲洗，夏季22℃～25℃，冬季32℃～35℃。[4]；应用硬膜外镇痛泵止痛效果好，同时做好患者心理疏导，患者因全身心放松而降低了膀胱痉挛的发生率。1.2.2.3控制感染预防和控制感染是关键,首先预防尿道感染：术后遵医嘱准确及时使用抗生素，同时做好留置尿管的护理及会阴护理。具体做法：妥善固定尿管，每天更换尿袋1次，引流袋低于膀胱水平位，及时倾倒尿液，用碘伏棉