输血资料精品医学ppt课件

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1、卫生部合理用血全国会议传达我们面临的危机---血源短缺总量供不应求季节性“血荒”结构性“缺血”影响对患者的救治2005-2009年无偿献血量统计2004年，成都市取消了计划指标，已经连续5年100%临床用血来自自愿无偿献血2004年采血量23吨2008年采血量41吨机采血小板6000单位2009年接近46吨成都市采供血情况面临用血危机--需求急剧增加北京市的医疗临床用血量的增加：1998年26.8万单位2008年70万单位增长了161%血液资源紧缺医疗服务总量的增加志愿献血会出现“季节性供血紧张”临床用血仍存在一定的不合理性

2、北京协和医院经验合理用血的目的合理应用血液资源把紧缺资源用到最需要的病人身上最大限度保证患者安全减少不良事件（溶血、免疫抑制、肺损伤）防止经血传播疾病全院动员，营造氛围极大增强了医务人员珍惜血液、合理用血的信念使医务人员明白，血液及血液制品不是药品，而是志愿者的爱心必须用在最需要的病人身上，必须珍惜每一滴血纠正错误观念无证据增加抵抗力凭经验促进伤口愈合想当然增加营养加强管理，严格审批《北京协和医院节约用血管理措施》，采取临床用血分级管理主治医以上有资格申请用血主治医<3个单位，副主任医师<6单位>10个单位需报医务处审批加强

3、管理，严格审批纳入绩效考核临床用血的合理性临床用血规范执行情况加强输血科信息化管理水平临床用血管理到人探索研究，技术创新探索研究临床合理用血的研究与推广（卫生部行业基金2900万）中国临床用血调查与研究（WHO专项基金6万美金）技术创新术中自体血液回输推广微创手术技术术中血红蛋白监测多科合作输血科安全的血源成分输血手术科室微创手术严格止血医务处协调管理宣传推广麻醉科减少出血：控制性降压体温管理监测并纠正凝血功能合理用血：监测血液学指标掌握输血指征正确安全的用血血液保护：血液稀释技术血液回收技术血液保护药物北京协和医院血液管理

4、项目评估各手术科室目前的用血模式和基准对节约用血理念进行宣讲并实施评估整体实施效果奖励或惩罚,并再次宣讲逐步形成协和用血文化手术量与临床用血量手术量增加，用血量减少经手术量较正的血细胞用量↓10%出院病人数与临床用血量出院病人增加，用血量减少经出院人数较正的血细胞用量↓12.4%出院病人量与临床用血量手术量与临床用血量让合理用血成为协和文化的自觉行动转变传统观念改善临床结局如何面对血祸血荒非法采血感染，溶血免疫抑制血源短缺季节性血荒Rh(-)血液保护无偿献血去白细胞血输血指征容量治疗?21输血的风险急性和迟发的输血反应输血相

5、关的传染病TRALI–输血相关的急性肺损伤TACO–输血相关的循环超负荷TRIM–输血相关的免疫调节血液储存相关损害患者面临的风险---血源传播性疾病ZhangFeng.ChinaDaily,Dec1st,2005.由于“窗口期”的存在，已经造成多例输血感染丙肝、艾滋病的发生患者面临的风险---血源传播性疾病▲卫生部2006年统计结果显示，尽管随着疫苗接种率的提高，乙肝病毒携带率明显降低▲但仍有7.18%的人口携带乙肝病毒，约9300万人《中国网健康》，2008年4月21日。▲特殊人群中丙肝病毒携带者达70%▲有90%的丙肝

6、是由输血传播的▲输血后丙肝发病率高达10-20%林夕夕，《协和医院院报》，2005年第6期。患者面临的风险---免疫反应每次异体输血都相当于一次小型器官移植，可导致一系列对机体有害的免疫反应增加术后感染几率Chest2001;119:1461-1468加快肿瘤生长及复发Anesthesiology2008;109:951–3输血相关性急性肺损伤Transfusion2006;46:1478-1483患者面临的风险---非感染性输血并发症TRALI、ARDS循环容量负荷过重（1：100）低血压脓毒症肠道缺血新生儿坏死性结肠炎急

7、性溶血（1：25000RBC单位）过敏反应（1：20000RBC单位）荨麻疹（1：1400RBC单位）移植物抗宿主病，输血差错（1：12000单位）患者面临的风险---非感染性输血并发症急性非溶血性发热（1：100RBC单位）红细胞同种免疫（有8%受血者发生）输血后紫癜同种免疫性血小板减少症白细胞增多症高钾血症，低钙血症等患者面临的风险---RBC输血并发症衰老RBC含促炎性介质：细胞因子，补体激活因子，氧自由基，组胺等诱发全身炎症反应综合征（SIRS）：82%，MODS前奏多器官功能衰竭（MODS）：18%，患儿比成人敏感

8、院内感染患者面临的风险---RBC储血时间的危险衰老的RBC含更多促炎介质储存时间长RBC中ATP↓，输注后存活率低RBC存活时间短，溶血↑，游离Hb与NO结合使血管收缩储存RBC变性能力↓，损害微循环和O2利用衰老RBC，2，3-DPG↓，氧离曲线左移输血相关性急性肺损伤（TRALI）T