头面颈部评估精品医学ppt课件

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《健康评估》多媒体课件头颈部评估主讲：陈丽 头部生理解剖头发及头皮头颅头部的解剖生理？课前提问 (一)头发(hair)检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。发癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅 (二)头颅(skull)测量方法：大小：成人≥53cm新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.头部生理解剖头发及头皮头颅 3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：见于脑积水。(二)头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅 1、头部活动受限：见于颈椎疾病。2、头部不随意颤动：见于帕金森病。3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。(三)头部运动头部生理解剖头发及头皮头颅头部运动 面部面部评估眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔眼睑中心性水肿眼耳鼻口 (一)眼(eye)1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：（1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿。（2）闭合障碍—双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。（3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、闭。面部粘液水肿眼耳鼻口 3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（corneaandiris）角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。面部眼耳鼻口 眼的评估面部眼耳鼻口 6、瞳孔(pupil)大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。临床记录：2-52-5○==○++面部眼耳鼻口 7、视力(visualacuity)：视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。面部眼耳鼻口 8、眼底检查：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。面部眼耳鼻口正常眼底 外耳、乳突、听力评估面部(二)耳(ear)眼耳鼻口 (三)鼻(nose)鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）面部眼耳鼻口酒渣鼻 (四)口(mouth)口唇口腔粘膜牙齿牙龈面部眼耳鼻口 (五)舌(tongue)：镜面舌——贫血，营养不良草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人地图舌——核黄素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染面部眼耳鼻口 (六)口咽(oralpharynx)发“a”时，压舌后可见——软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁扁桃体肿大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度口腔气味烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度面部眼耳鼻口 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。3、颈部运动颈部(一)颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管 颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 (二)、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。颈部(前面触诊法)(后面触诊法)生理解剖甲状腺颈部血管气管 (三)颈部血管1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。颈V怒张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 2、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。3、提问与预习(1)脉压差增大常见于哪些病人？(2)脉压差增大超过多少毫米汞柱时出现周围血管征？(3)周围血管征有哪些？颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 (四）气管:正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。气管移位检查（trachealdisplacementexamination）向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。课后小结 一、名词解释1、颈静脉怒张2、周围血管征二、填空1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径，缩小时直径，见于；扩大直径，见于。2、镜面舌见于病人，草莓舌见于——病人，干燥舌见于病人。3、扁桃体肿大分三度：I度，II度III度。4、甲状腺肿大分三度：I度，II度III度。达标测试 三、选择题1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：A、急性病面容B、慢性病面容C、二尖瓣面容D、甲亢面容E、面具面容2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：A、I度肿大B、Ⅱ度肿大C、Ⅲ度肿大D、Ⅳ度肿大E、Ⅴ度肿大达标测试 谢谢