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1、小儿咳嗽变异性哮喘70例护理体会咳嗽变异性哮喘(coughariationasthma,CVA).是一种特殊类型的哮喘,多发生在夜间,其主要表现为咳嗽,无明显喘息气促,但有气道高反应性,近年来本病发生率呈上升趋势,已引起医学界的广泛重视和深入研究.目前对小儿咳嗽变异性哮喘护理报道不多,现将我院2008年6月----2010年2月哮喘门诊收治病例护理体会介绍如下:1.临床资料：1.1一般资料:70例CVA患儿均符合中国儿童哮喘协作组制定的诊断标准[1].其中男46例，女24例,年龄５——14岁，病程为４——12周，主要表现均有持续性咳嗽，以刺激性干咳为主，夜间、晨起或运动后加重。
2、病程中无发热、无呼吸困难，经较长时间抗生素治疗无效。夜间出现发作性咳嗽３7例，晨起出现剧咳者25例，运动后咳嗽加剧18例。有过敏性鼻炎18例，荨麻疹12例，家族有特异性体质16例，感冒诱发20例，寒冷空气诱发10例，油烟或香烟、烟雾诱发12例,不明原因10例。1.2治疗方法:对70例CVA患儿全部停用抗感染药及镇咳药，给予吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）治疗，80—160 ug/4.5,早晚各一次吸入，疗程3—6个月.2.护理:2.1心理护理哮喘发作时与情绪变化,心理因素有密切关系.心理越紧张的患儿发病率越高,症状也越重.反之保持良好心理状态的患儿发病率就低.症状也相
3、对较轻.因此,在对哮喘患儿治疗和护理过程中必须高度重视心理护理,保持最佳心理状态,消除患儿的思想顾虑,增强其战胜疾病的信心。[2]2.2雾化吸入护理哮喘是一种气道高反应性炎症,药物吸入可将药物作用于患者气道,产生较快的支气管扩张效应,与口服相比具有药物剂量小,见效快,不良反应小等优点。2.2.1正确使用吸入药物根据GINA方案,吸入治疗是多种哮喘最主要的治疗措施,[2]必须在医生的指导下使用,对使用吸入治疗效果不佳的CVA患儿,一定要仔细观察其吸入方法.多数是由于吸入方法不正确或选用的吸入剂型不当而致.要根据不同的年龄选用不同的装置.耐心讲解用药须知,让其了解用药的意义和疗效,
4、吸入药物后要漱口,防止声音嘶哑和口腔溃疡等副作用的发生。2.2.2呼吸道的护理哮喘发作时呼吸道粘膜充血水肿,腺体分泌亢进,合并感染后此种病理改变加重,产生大量痰液,并由于呼吸加快,呼吸道水分丢失,致使痰液粘稠不易咳出,痰液堆积可加重咳喘和感染.因此必须积极排痰和保持呼吸道通畅,除治疗上给于适当补充水分,饮水或补液外,在护理上一定要经常翻身拍背,引流痰液。2.2.3去除易感因子,避免接触过敏原因幼儿及儿童解剖特点:呼吸道狭窄,娇嫩,气管粘膜血管丰富,但较干燥,当免疫功能不见全或低下,极易发生炎症.过敏和肿胀[3].尤其是春天气温回升,冷暖空气交替频繁,春天又是风干物燥季节,空气中
5、花粉.花絮.尘灰.霉菌等漂浮物含量增高,故导致过敏性体质患儿发病率增加,因此要特别注意防范:①对CVA患儿随气温变化及时为孩子增减衣服,注意防寒保暖,避免着凉感冒.②避免食用易引起过敏症状的食物,如:海鲜类.冷饮等.③避免接触致敏原,家庭床上用品不用纯毛.丝绵.及羽绒等物品,减少尘螨产生,不玩带毛绒的玩具,不养宠物猫.狗.鸽子等,不养花草.室内清洁.干燥.通风.④避免强烈的精神刺激和过量的剧烈运动,多做户外运动如:游泳.慢跑.打球等,以增强体质,提高免疫力.2.2.4饮食护理因患儿反复咳嗽,哮喘体力消耗较大,同时发热过程中各种消化酶分泌减少,使患儿出现厌食症状,易进食清淡.易消
6、化.富含维生素丰富的流食和半流食.哮喘发作时,水分消耗甚多,要鼓励患儿多饮水,有利于毒素的排除.避免辛辣酸性刺激性食物或海虾类海味食品.恢复期患儿饮食适当限量,避免因过饱或过咸而诱发哮喘.2.3健康教育支气管哮喘是一种常见的,反复发作的慢性疾病,做好患者和家属的健康教育,是患儿得到长期.合理.充分.有效的治疗从而达到减少或避免哮喘发作是十分重要的.使患儿保持最佳的心理状态,消除患者的思想顾虑,增强其战胜疾病的信心,是他们对生活充满希望,鼓励患者在闲暇之时多培养自己的业余爱好,丰富自己的业余生活,提高患者的生命质量.3.结果：通过对70例CVA患儿有计划.有目的治疗及护理指导,使
7、家长获得了CVA的相关知识,并能积极主动的配合治疗.经针对哮喘特点:解除气道炎症,降低气道高反应性炎症,改善了临床症状,恢复了肺功能.本组得到临床控制的50例（71.4%）,1.3结果：显效50例（71.4%）治疗一周症状消失或明显减轻；有效16例（22.9%）治疗两周症状明显减轻或消失；无效4例(17.5%)治疗两周以上症状无明显变化或加重，均为不规则用药，自行停药所致,全部病例未见不良反应,改用其它治疗。讨论咳嗽变异性哮喘可以发生在任何年龄的小儿,而且是一个长期.持续.规范的治疗过程,容
