帕金森患者髋部骨折术后护理体会

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1、帕金森患者髋部骨折术后护理体会帕金森病（PadcingsonDisease，PD）PD）是一种慢性、进行性中枢神经病变，表现为一系列功能障碍，最终导致日常生活能力下降，平衡与步行能力下降，易跌倒[1]。在65岁以上老年人的股骨颈和股骨粗隆间骨折中，合并帕金森病将使病情更为复杂、严峻，不同程度的肌张力增加，运动迟缓，以及相伴的一系列神经、精神症状。1资料与方法1.1一般资料本组23例，其中男10例，女13例；年龄69～92岁，平均81.36岁；诊断符合全国第二次脑血管病学术会议制定的帕金森病诊断标准，帕金森病程3～12年，平均7.2年根据Hoehn-Yahr

2、方法分级[2]：I期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例；临床表现为运动弛缓11例，肌强直7例，震颤5例；股骨颈骨折9例.股骨粗隆间骨折14例。致伤原因均为跌倒。所有患者术前进行了CT扫描和三维重建检查，了解骨折粉碎程度及关节受累情况。1.2方法本组9例股骨颈骨折患者及1例粗隆间骨折患者接受了半髋或全髋关节置换术，另13例粗隆间骨折患者均采取闭合复位PFNA内固定术。围手术期予以抗帕金森病药物治疗。其中6例患者采用连续硬膜外麻醉，17例患者采用全麻。61.3结果本组随访时间为6个月～2年。术后前3个月每月随访1次，以后每3个月1次。随访项目包括：①髋关节正侧

3、位摄片；②髋关节活动度；③采用Harris髋关节功能评分量表，主要内容包括疼痛、功能、关节活动度及畸形4个方面，满分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差[3]。本组术后X线片示骨折复位固定满意或假体位置良好。1例术后出现肺部感染，1例出现小腿肌群内血栓形成，2例出现泌尿系感染，4例出现术后一过性精神障碍。所有接受髋关节置换患者均在7～14d内下地锻炼。接受内固定患者，分别在14～35d后开始下地部分负重锻炼。全部患者3个月后按Harris评分，优6例，良10例，中4例，差3例。2讨论6帕金森病是脑干摹底节的神经性

4、病变，根据Hoehn-Yahr分级方法分为5期，其中I、Ⅱ、Ⅲ期为神经病学上较轻的阶段，Ⅳ、V期为较重的阶段。本组患者中I、Ⅱ、Ⅲ期患者共21例，单侧或双侧肢体受影响，功能减退很小，基本没有平衡功能障碍；Ⅳ期患者2例，活动能力差，但仍能站立行走；无V期患者。本组中I、Ⅱ、Ⅲ期患者最终Harris评分仅1例为差，而2例Ⅳ期患者最终Harris评分均为差。说明神经症状越严重其治疗结果越不埋想。严重的帕金森病患者，活动减少，肌肉萎缩，髋外展肌肌力不足或丧失，再加上不能配合术后功能康复，是导致其Harris髋关节功能评分降低的重要原因[4]。因此，为争取最大的手术

5、效果，术后的康复护理尤为重要。2.1一般护理术前，除常规检查准备之外，术前指导练习深呼吸和有效的咳嗽，提高肺活量，可以减少术后肺部炎症的发生。具体方法：①深慢呼吸：在不感觉费力的情况下，逐渐增大呼吸运动幅度，使呼吸效率得以提高；②缩唇呼气：用鼻吸气，缩口唇做吹口哨样呼气，自行掌握呼吸频率、深度，也可吹气球练习均匀呼吸。术前晚，大便不畅者，用0.1%～0.2%的肥皂液不保留灌肠。嘱其注意休息，对睡眠形态紊乱者给予镇静剂口服。术后，根据不同的麻醉方式，采取相应术后护理常规。密切观察患者生命体征变化。注意评估患者伤肢肢端血循环，肿胀程度、引流量的多少以及性状，对

6、于关节置换的患者，还要注意下肢体位，帕会森病患者常常由于肌张力增高，导致髋关节屈曲和内收挛缩，注意纠正帕金森患者患肢过度的内收与内旋，以免脱位。根据患者的年龄和活动量给予充足的热量，原则上以高维生素、低脂、适量优质蛋白等易消化饮食为宜。2.2疼痛护理术前通过牵引制动减轻患者疼痛，配合口服非甾体药物。术后早期应用止疼泵。根据疼痛程度采取阶梯药物治疗，本组病例术后疼痛均较轻，辅以非甾体药物即可达到患者满意。62.3心理护理有学者研究报道帕金森病患者中40%～50%出现抑郁、焦虑等情感障碍。由于身体形象改变，不同程度的运动迟缓，肌肉僵直，吞咽困难，流涎等症状，患

7、者形成了沉默寡言，悲观厌世，焦虑，自尊紊乱等症状。加上骨折后卧床惧动，对身体恢复功能缺乏信心。因而应认真倾听患者叙述，找出心理症结，从医学角度给予科学的诠释，强调PD虽病程漫长，但规范的治疗将收到良好效果，而关节置换或者内固定均是成熟可靠的治疗髋部骨折的手段，树立患者顺利康复、回归家庭与社会的信心。必要时提供代替交流的辅助工具，直至消除其紧张、恐惧心理。2.4术后呼吸道护理高龄患者髋部骨折后长期卧床易发生坠积性肺炎。且帕金森病患者面部、颈部的肌肉较紧张，不恰当的进食易导致噎食，甚至误吸。引起坠积性肺炎。因此行手术治疗后要做好呼吸道的管理。给予患者充足的时间

8、和安静的进食环境。不催促、打扰患者进食：对于咀嚼能力和消化功能减退