骨折后康复-精品ppt课件

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1、骨折后康复任莉萍定义骨的完整性或连续性中断称为骨折由直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉和累积性劳损等原因造成的骨折称为创伤性骨折由骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤等）造成骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折称为病理性骨折股骨干骺端纤维肉瘤导致病理性骨折骨折分类（一）依据骨折是否和外界相通可分为：1．开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通.此类骨折处受到污染。如耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂,尾骨骨折引起的直肠破裂2．闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。（二）依据骨折的程度分类1．完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨

2、折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。2．不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。（三）依据骨折稳定程度分类1．稳定性骨折　骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。2．不稳定性骨折　骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。（四）依据骨折后的时间分类1．新鲜骨折　新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的

3、骨折。2．陈旧性骨折　伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。骨折的后临床表现（一）全身表现1．休克多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。2．体温增高一般骨折后体温正常，只有在严重损伤如股骨骨折、骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃。开放性骨折伤员体温升高时，应考虑感染。（二）局部表现1．骨折的专有体征（1）畸形长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。（2）反常

4、活动在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。骨折端间有软组织嵌入时，可以没有骨擦音或骨擦感。反常活动及骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛若，或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其它软组织，或使嵌插骨折松脱而移位。骨折的愈合分期1、血肿机化演进期，骨折端附近的外膜成骨细胞活跃增生，开始形成与骨干平行的平行的骨样组织，肉芽组织增生，纤维化等，这一过程大约需要2周

5、时间2、原始骨痂形成期，此时期的组织学变化是膜内化骨和软骨内化骨，当达到足已达到抵抗肌收缩及成角、剪切力和旋转力时，骨折已达到临床愈合，一般约需4—8周。3、骨痂改造塑形期，原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，骨折部位形成骨性连接，逐渐恢复骨的正常结构，这一过程一般需要8—12周。骨折临床愈合标准1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。2．自行抬高患肢无不适感。3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。4．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。5．外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。6．连续观察两周骨折

6、处不变形。3、5两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。（二）骨折愈合标准1．具备临床愈合标准。2．X线片显示骨折线消失或近似消失。骨折后常见功能障碍损伤后炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动范围下降骨密度降低关节稳定性下降整体功能下降ADL能力下降心理障碍影响骨折愈合的因素年龄：新生儿股骨骨折2周可坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右健康状况：慢性消耗性疾病者骨折愈合时间明显延长（糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等）骨折部的血液供应：股骨颈囊内骨折容易发生缺血性坏死软组织损伤程度感染治疗方法：反复手法复位，手术中骨膜剥离过多，清创时过多

7、摘除碎骨片，固定不牢，持续骨牵引时牵引力过大，功能锻炼不当等常见成人骨折临床愈合时间上肢（月）下肢（月）锁骨骨折1-1.5肱骨外科颈骨折1-1.5肱骨干骨折1-2肱骨髁上骨折1-1.5尺桡骨骨折1.5-2桡骨下端骨折1-1.5掌、指骨骨折0.5-1股骨颈骨折3-6粗隆间骨折2-2.5股骨干骨折2-3胫腓骨干骨折2-2.5踝部骨折1-1.5跖骨骨折1-1.5骨折治疗原则复位：手法复位、牵引复位（皮肤牵引和骨牵引）、切开复位固定：外固定（小夹板、石膏绷带、外展架等）、内固定（钢丝、螺