骨折后康复概论-精品ppt课件

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1、骨折后的康复2012-05内容提要骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折临床愈合标准骨折治疗的原则骨折的康复评定内容骨折后康复治疗的原则及方法学习目标熟悉骨折的全身表现、局部表现及X线检查。熟悉骨折的并发症、临床愈合标准、骨折的治疗原则。掌握骨折的康复评定内容。掌握骨折后的康复治疗原则及方法。一、概述骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。骨折后的康复，是骨折治疗过程中的重要组成部分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。为了正确指导或实施骨折后的康复治疗，

2、必须熟悉并掌握与骨折诊断、治疗相关的一些基本知识。1．根据骨折的原因分类2．根据骨折的程度分类3．根据骨折处是否与外界相通分类4．根据骨折端稳定程度分类（一）骨折的分类1．根据骨折的原因分类创伤性骨折疲劳骨折病理骨折2．根据骨折的程度分类（1）不完全骨折包括裂缝骨折、青枝骨折（2）完全骨折横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折、骨骺分离等3．根据骨折处是否与外界相通分类闭合性骨折开放性骨折4．根据骨折端稳定程度分类（1）稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩骨折、嵌插骨

3、折（2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折（二）骨折的临床表现及X线检查1．全身表现休克：主要原因是出血。发热：开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。2．局部表现骨折的专有体征:畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。骨折的其它表现：疼痛及压痛、肿胀及功能障碍等3．骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，应常规进行X线拍片检查。骨折的X线拍片检查，一般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比（三）骨折的并发症1．早期并发症包括休

4、克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及骨筋膜室综合征等。2．晚期并发症常见压疮、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关节僵硬、急性骨萎缩（Sudeckatrophy）、缺血性骨坏死及创伤性关节炎等。（四）骨折的愈合过程1.肉芽修复期：骨折局部出现的创伤性反应，形成血肿，来自骨外膜、髓腔和周围软组织的新生血管伸入血肿，大量间质细胞增生分化，血肿被吸收、机化而演变为肉芽组织。这一过程大约在2～3周内完成。2.原始骨痂期：骨折端附近的外骨膜增生，新

5、生血管长入其深层，开始膜内骨化，髓腔内的内骨膜也同时产生新骨，但较慢，而填充于骨折断端间和剥离的骨膜下，由血肿机化而形成的纤维组织大部分转变为软骨，胫增生变性成骨，即软骨内骨化。这一过程约在伤后6～10周内完成。3.成熟骨板期：新生骨小梁逐渐增加，排列逐渐趋向规则。经死骨吸收，新骨爬行替代，原始骨小梁改造为成熟的板状骨。这一过程约在伤后8～12周内完成。此时习惯称为临床愈合期。4.塑形期：骨结构根据人体运动面按照力学原则重新改造，最终达到正常骨骼的结构。这一过程月在2～4年才能完成。（五）影响骨折愈合的

6、因素（1）全身因素：年龄、健康状况、运动与局部应力、激素。（2）局部因素：骨折损伤程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织夹入、感染、断端血供、病理骨折（3）治疗方法的影响：反复多次手法复位、手术剥离过多、清创去除骨片、术后感染、牵引力量过大、固定不牢固、不恰当的功能锻炼等（六）骨折临床愈合标准1.当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈合的标准是：局部无压痛及纵向扣击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线

7、已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续达1分钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。2.临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应该慎重，不宜在解除固定后立即进行。常见成人骨折临床愈合时间上肢（月）下肢（月）锁骨骨折1-1.5肱骨外科颈骨折1-1.5肱骨干骨折1-2肱骨髁上骨折1-1.5尺桡骨骨折1.5-2桡骨下端骨折1-1.5掌、指骨骨折0.5-1股骨颈骨折3-6粗隆间骨折2-2.5股

8、骨干骨折2-3胫腓骨干骨折2-2.5踝部骨折1-1.5跖骨骨折1-1.5（七）骨折治疗的原则复位、固定和功能锻炼1.复位解剖复位和功能复位旋转移位、分离移位必须矫正短缩移位：成人下肢＜1cm，儿童＜2cm。侧方成角移位必须完全复位长骨干横行骨折，骨折段对位至少1／3，干骺端至少3／4。方法：手法复位（闭合复位）和切开复位固定外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位