帮助吸烟者戒烟的技巧

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1、《健康教育学》第二十五章：吸烟的危害与控制第四节：帮助吸烟者戒烟的技巧戒烟方法概述　　烟草依赖（尼古丁依赖）已被世界卫生组织明确界定为一种神经精神疾病，被列入国际疾病分类（ICD—10，F17.2）。它是一类精神活动性物质滥用所导致的疾病，主要是由于个体反复摄取尼古丁（持续吸烟）所致的一种慢性、高复发性综合征。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。　　烟草依赖有心理、社会、生理及环境等多种因素的介入。戒烟是一个痛苦、反复和长期的过程，需要持续进行。实践表明，仅靠吸烟者个人意志戒烟，成功率仅有5—7%，而由医疗机构和

2、医务人员给以有效的咨询和药物治疗，可使戒烟成功率提高2—3倍。　　世界卫生组织最近发布的MPOWER指出：帮助烟草使用者戒烟的干预措施主要有两种。一种是咨询指导，包括由医生或其它医务工作者在日常医疗服务中面对面地劝导，以及通过戒烟热线电话中提供咨询，或者借助社区规划进行咨询服务；另一种措施是提供低成本的药物治疗。国内外经验表明，治疗烟草依赖，咨询指导和药物治疗单独使用均有效，联合使用咨询和药物治疗的综合措施效果更优。医师宜鼓励所有尝试戒烟者使用。　　各级医疗机构应把识别烟草使用者并对其提供简要劝导纳入常规医

3、疗服务之中。当戒烟劝导来自医务工作者，同时包含清晰、有力和个性化的劝导内容时，所产生的效果最佳。如果医生提供的劝导内容与患者特别感兴趣的问题（如怀孕、心肺症状等）联系起来，就会特别有力度。由权威医学专家提出的关于烟草使用风险的警告，一般都会很好地得到接受。　　医生在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地提供适当的干预措施。根据吸烟者的戒烟意向，可将其改变过程分成5个连续的阶段，如图所示：　　思考前期：吸烟者尚无戒烟动机，在6个月内尚未认真考虑过改变吸烟习惯　　思考期：仍在吸

4、烟，但已有戒烟动机，只是尚未设定戒烟日期。　　准备期：决定采取戒烟行动，计划在1个月内停止吸烟。　　行动期：已开始戒烟，但不列6个月。　　维持期：持续成功地不吸烟6个月以上。　　在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。针对戒烟的不同时期，干预的侧重点各不相同。在帮助吸烟者戒烟之前，首先要了解吸烟者对戒烟所处的不同阶段，才能有针对性地进行综合干预。下图为针对处于不同阶段吸烟者的干预程序：　　(二)戒烟ABC　　各级医疗机构的每位临床医生都应积极参与控烟工作，劝导吸烟者戒烟。各科临床

5、医生在门诊或病房接诊病人时，应掌握戒烟ABC，用明确、简洁、有针对性的语言询问和对吸烟者进行劝导。　　A、询问　　询问并记录患者是否吸烟，如问：“您现在是否吸烟？”　　对吸烟者，或最近刚停止吸烟的人，应了解其吸烟情况（吸烟年限，每天吸烟量等），并定期复查，注意更新记录。　　B、提出简短建议：　　采用清晰、有力、个体化的方式，劝说每一位吸烟者戒烟。　　1）告知吸烟者吸烟导致疾病的风险，对健康的巨大危害。　　2）提出有针对性的建议：对已患有某种疾病的吸烟者，将吸烟与疾病联系起来，说明戒烟如何能改善治疗效果，有益

6、健康。　　3）提出坚定有力的戒烟劝告，如：“您现在就必须戒烟”。　　4）对新近戒烟者，强化其信心，提出防止复吸的忠告及建议。　　5）记录所提供的建议。　　C、向有意戒烟者提供戒烟帮助　　1）转诊：对没有成立戒烟门诊或设戒烟医生的医院，应将有意戒烟的病人转诊到设有戒烟门诊或戒烟医生的医院。　　2）提供戒烟服务：　　提供建议　　帮助制定戒烟计划，设定戒烟日期；　　指导使用药物治疗，促进戒烟成功；　　采取非药物治疗：心理支持和有针对性的干预措施；　　安排安排随访。　　（三）5A戒烟法　　戒烟门诊或相关科室的戒烟医

7、生应掌握5A法帮助吸烟者戒烟。　　帮助吸烟者戒烟的5A技能包括：询问（Ask）、建议（Advice）、评估（Assess）、帮助（Assist）、安排随访（Arrangefollow-up）。　　第1步、询问（Ask）:询问并记录患者吸烟情况　　治疗烟草依赖的第一步措施是识别吸烟者。识别吸烟者本身就能增加医生的戒烟干预率。有效识别吸烟状况不仅为成功干预（医师建议和治疗）打开入口，而且使医生能根据患者的吸烟情况和戒烟意愿选择适当的干预措施。　　所有医务人员须利用每次机会，尽可能识别每位吸烟者，包括从未出现过任

8、何与吸烟有关症状的患者。通过提出诸如“你过去30天是否吸烟？”等恰当、简洁的问题即可识别出吸烟者。如果患者吸烟，还应询问吸烟年限、吸烟量和对戒烟的兴趣。将吸烟状况记录在病历上或者录入信息系统。在病历中标明吸烟者所处的阶段，为下一次干预作提示的做法值得推荐。要注意随时更新记录。　　住院时识别出所有吸烟者并予以干预是进行戒烟干预的良好时机。医师和医疗保健系统应于每次诊疗时识别出所有吸烟者，并使之规范化、制度化。通过规