排尿疾患浅谈-医学ppt课件

《排尿疾患浅谈-医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见排尿障碍疾患浅谈第二军医大学长征医院泌尿外科长征-强生排尿障碍诊治中心瞿创予一、前面的话首先，向各位听众，尤其是各位患者莅临现场表示感谢。吴阶平教授经常教导我们要感谢病人。他们的临床表现对我们认识各种异常的意义极为重要，正是在各种文献少见的异常促进学科的发展，促使我们去探索、查文献、搞科研、引进新技术、新药品，最终能更好地为病人服务。一、前面的话排尿障碍疾患是现代泌尿外科领域的重点、热点、难点，是“三点式”的问题。本诊治中心希望能象央视“焦点访谈”和东视“东视广角”一样吸引病家，竭诚为更多患者排忧解难，打造人类健康新天地。办医院，盼兴旺，以病人为本第一桩，为您服务是我们的快乐

2、，尿频者减少次数、潴留者排尿成功，均是我们莫大的快乐。一、前面的话排尿障碍疾患诊治的三部曲的第一部是您把自己作为一个演员，全景式、多角度地展示您的烦恼；第二部是我们为您选择适当的检查，记录您的烦恼表现，作出定位和定性诊断；第三部是根据主要问题进行循序渐进的治疗。科技在发展中，新技术不断涌现，我们尽力让您享受新技术的阳光。二、排尿障碍疾患概貌排尿障碍疾患常见的表现：尿失禁，排尿困难，尿潴留，尿频尿急。二、排尿障碍疾患概貌医生给予常见诊断压力性尿失禁，尿道综合征，膀胱出口梗阻，膀胱过动症或不稳定膀胱，OAB，神经性膀胱自家分析及治疗方法排尿日记，自家导尿，热水坐浴排尿，试探性服药（消

3、炎药、解痉剂），通便医生诊治程序详细了解病史，参考你的排尿日记；试探性用药；尿常规和细菌学检查；微创性检查（尿流动力学检查）；膀胱镜、影象学检查（B超、CT、尿路造影）常见疾患分析1、不稳定膀胱或膀胱过动症2、膀胱出口梗阻：机械性梗阻，如BPH；功能性梗阻，如膀胱颈功能失调、失调性排尿3、压力性尿失禁4、失调性排尿5、逼尿肌无力6、神经性膀胱三、介绍膀胱过动症三、介绍膀胱过动症女性储尿期症状尿频、尿急、急迫性尿失禁AbramsandWein,NeurourolUrodyn1999近年来，国外文献常用OAB(overactivebladder)描述上述症状。过去，人们常用女性尿道综

4、合征，膀胱刺激症等进行描述。女性储尿期症状的特点女性储尿期症状的含义与男性完全相同，但潜在的病因不同。男性储尿期症状的产生主要与膀胱出口梗阻（BOO）有关，如：前列腺疾病（BPH)。女性储尿期症状的产生主要与膀胱逼尿肌不稳定有关。Blaivas,etal.BJUInt,2002,86女性储尿期症状的产生主要与下列因素有关：膀胱过度活动感觉性尿急低顺应性膀胱其中，膀胱过度活动是导致尿频、尿急或急迫性尿失禁症状发生和迁延的主要病理基础。Blaivas,etal.BJUInt,2002,86逼尿肌不稳定（OAB)低顺应性膀胱膀胱压力升高、排尿欲望提早出现或尿频、尿急、急迫性尿失禁Bla

5、ivas.BJUInt.2000感觉性尿急临床检查方法的选择对于初诊的女性尿频、尿急患者，为选择有针对性的治疗，合理的检查将是有帮助的。明确感染是否存在。初步筛查膀胱是否存在占位性病变。伴排尿困难者，判断排尿困难的可能原因和严重程度。对于难治性患者，术前患者和诊断有疑问的患者，可考虑选择一些介入性检查方法：尿动力学检查、膀胱尿道镜检查等。Blaivas,etal.BJUInt,2002,86感染的排除尿液常规检查和尿液细菌培养是最常用的方法。常规检查：每高倍视野白细胞超过5个时，才提示存在炎症的可能。中段尿培养：细菌数<103/ml，可排除感染的可能。判断排尿困难的客观指标*正常

6、情况下，最大尿流率应≥15ml/s，残余尿少量（<25-50ml）。Onyeka.JObs/Gyn.2003排尿困难并不总是与BOO有关。部分与排尿时膀胱储存的尿量少、紧张或不良排尿习惯等因素有关。因此，最大尿流率测定显得很重要。B超检查除测定残余尿量，它还有助于筛查膀胱或盆底器质性疾病（肿瘤、结石等）。侵入性检查尿动力学检查、膀胱尿道镜等检查：通常适用于经过规范的内科治疗效果不佳；对诊断有疑问；或考虑进行外科手术治疗前。Blaivas.BJUInt.2000药物治疗方法的选择（1）病因明确者，针对病因给予治疗。（2）根据患者的症状特点选择药物进行经验性治疗。Blaivas.BJ

7、UInt.2000以尿频、尿急或急迫性尿失禁（OAB）为主要症状者选用M受体阻断剂如：托特罗定（Tolterodine)Blaivas,etal.BJUInt,2002,86少部分女性患者，尿频、尿急的同时，还伴有程度不同的排尿困难症状。有学者认为这主要与尿道括约肌功能失调有关(失调性排尿)，在排尿时，尿道括约肌不能充分松弛。治疗上，采用M受体阻滞剂+a受体阻滞剂取得了较好的治疗效果。女性尿道综合征（除刺激症状外，伴有不同程度的排尿困难症状）女性OAB（临床表现为膀胱刺激症