手足口病诊疗-精品ppt课件

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1、手足口病手足口病诊疗海南省万宁市人民医院李华河2012.01.062008年万宁市人民医院诊治手足口病患儿478例，住院195例。09年295例,住院262例。10年1278例，住院926例。11年1100多例。昌江12.4倍，儋州2.6。尽早住院隔离治疗。三早。手足口病诊疗指南(2010年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。手足口病诊疗指南(2010年版)主要

2、症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。手足口病流行事件1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型。1959年将该病命名为“手足口病”。1969年EV71在美国被首次确认。EV71感染与CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体。我国于1981年上海首次报道本病。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病爆发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71。研究表明二十多种肠道病毒引起

3、手足口病。病原学引起手足口病的肠道病毒包括新肠道病毒-肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）16、4、5、7、9、10型、CoxB组的2、5、13型埃可病毒（Echo）的某些血清型。最常见为CoxA16及EV71型。从肠道病毒来讲，它属于微小RNA病毒科，病毒没有外壳，属单链RNA病毒（如下图所示）。EV71传染性强，易引起暴发或流行，引起重症病例的比例较大，病死率高，我国台湾地区92.7%重症系EV71感染所致,CoxA16感染仅占1.7%。且发病急，进展快，影响器官多，发病机制特殊，因此，EV71在全球造成的危害相当严重。自1998年以

4、来，广东、福建、上海、重庆等地都有手足口病的局部流行。最终确定其中一些是由EV71型感染所导致。目前认为，尤其我国南方地区，EV71是很多地区主要的手足口病病原之一。在阜阳、海南、广州等地，以及其他很多城市都有EV71的爆发流行。此外，我国其它地区也有散发病例报道。理化性质主要包括以下几点：56℃以上高温会失去活性，半小时灭活，煮沸则立即死亡，在-20度~-70℃低温下可存活数年。可抵抗乙醚、乙醇和胆盐，20％乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性。耐酸：在PH3.5仍然稳定，在PH3.0-10.0病毒能存活，故对胃液、肠液有抵抗力。75%酒精，5%来苏对肠

5、道病毒没有作用。对紫外线及干燥敏感，紫外线照射0.5-1小时即死亡。对各种氧化剂如甲醛、氯化物、酚等十分敏感，抑制活性，1﹕1000高锰酸钾溶液、2%碘酊、3%~5%甲醛均可迅速使病毒灭活。流行学资料-传染源肠道病毒在自然界广泛存在，人是肠道病毒唯一宿主及传染源。流行期间，患者是主要传染源，病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出。病后数周，仍可自粪便中排除病毒，带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。流行学资料-传染源注意:1.成人可能是重要的传染源（安徽阜阳许多病例找不到传播途径，可能通过家庭成员间的传播）。台湾资料：EV71

6、家庭接触传染率为52%（176/339家庭接触）。其中传染率分别为，同胞84%（70/83）；堂表血亲83%（19/23）；父母41%（72/175）；祖父母28%（10/36）；叔叔阿姨等26%（5/19）。通过这组资料来看，通过家庭接触其传染性还是很强的。2.医院可能成为促进患者感染的重要场所.2、传播途径第一，消化道：粪-口传播；第二，呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；第三，密切接触：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等传播；最后，如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染传播。门诊交叉感

7、染和口腔器械消毒不严也可造成感染。3、易感人群       人群对其普遍易感，但是有些人感染以后，相当大的比例是不发病的，即隐性感染，显性：隐性=1：100。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。       患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。因为儿童的免疫系统还没有完全发育成熟，免疫力比较弱，因此很容易会感染，会成为现症的病人。易感性随年龄增长而降低，4岁以内的小儿占85%～95%，2岁以内的占80%。成年人则大多已通过隐性感染获得相应抗体。但是却可以作为传染源来感染其他人，尤其是可以感染儿童，导致儿童的发病。不同病原型

8、感染后抗体缺乏交叉保护力，人群科反复感染。已发现复发或再感染病例，