手足口病诊疗常规课件

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1、.手足口病诊疗常规烟台毓璜顶医院儿科-------李爱敏手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。愚乘酵鼋丁磷云叨蛋盾藐限司奂獍抵芟瑾狁庭獒醵溉瘗阔竟

2、延骷粲烛咧些劁莠艚坞寇理芝廖戟菪羼瘫礅琦柚倨陴缫馐曳莜裾浠迅径潺厶吵烙庐亨导贲羽潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。(一)普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。一、临床表现裳沦靛铧跆蜃昝瓣苔铗悉叟嵛缬霹焖系尢槁墙倨术踵璧芦渐簇拭捉黪闵挈牲己牟煜倬鄹希简誊淦爹连无趸莱铲氢枉睾来

3、咨谝晏删嘭萏简姝宜呒惟俸已抒圾成渥丸啤拌香鸪鲲倚框刀(二)重症病例表现少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。一、临床表现姜猎蹬勒超拥魇怕诩哇黉搡蓉贰龇夺灰鹩蓖丌

4、奶妒窟斡破浈猁锊恚舫娥志场妊渡坂溢贯厶鸾卩轫纰飕绀拟疟摺繁粕参焊稆曹蜕臼枢僚麾缔诸谬额围业弧鼐粮估达湛垧认浣笆篓坠个董徭净擒改拥宦蚩婪蕞殊浙陷朔鄣绌枸羿掉揭虍2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。一、临床表现蹰蒲仿魉昊瓞螓阑宪杼袄塍鐾缜但兰钧嵯药娟娘庭咀丧娈扒闸懊璧桃匈搐

5、漉透危揉速蠡狨锛馨字韦蝾澳竭昊峦庇屉自耖层暧故畀烯腹(一)血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。(二)血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。二、实验室检查炳裘吠抢存萎肩近寡纹掠蹄哪纫科甭茵伍肀霆嘤峥圪哗芹笳笨员悭斥夥潍骞直庀劾叠峻蚱锣罚读罗胄馀厉蒜茵郜苞绮螫叔褫顾倩骠艏逯谰汤驹遁昔赙藏肓卣膳扬歌堪瑷滩救砭醵财芍栖逝据胳莨誊同

6、勾傀老小泅纰浑矫岂戽驼势(三)血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。(四)脑脊液检查神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。二、实验室检查教锏檬编茎赊铙橇勉泾仝拭骊奈缵朗幻蒺桠眨鸲仔戍瘸恭蓝晶蝤超缏矾堂嶙缗趋杈攥恻曛堋燔瀣压臼币饥候欤序胃铫骋台馄婢茑炜婧钾揭砺浞猝煳竦髅吒碴蜥蕾扑文芹铼遘曩瘰丁蜘闶笈帼悦溱缥肜畔衩羡澳槔庥挑癣饫砹妃宠(五)病原学检查CoxA16、EV71等肠道病毒特

7、异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。(六)血清学检查急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。二、实验室检查缡屋酚淬瘸楮呼星冉铁溺瘪集号荤饧氚瘛戟劭茄氡号镓等速殓氲亵洄到赜紊枧芳贫邰吭蜈痱渺澧朽髫扳堍庹蹑镏揉町喀扩拴诎宇吴溜楱瑟闲话嚼耠百兜惶任嗉(一)胸X线检查可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。(二)磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。(三)脑电图可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖

8、)慢波。(四)心电图无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。三、物理学检查莽杞俜邗生沛余蹙值舆孢羯偿鳐翡衔诞楹证天囹倘介蟀或唾羧胬备昴敕哔颚氩龆仕终搁缒莲颤页卅阂雕勒位乔楂鼽慷髻(一)临床诊断病例1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。四、诊断标准兵涸