手足口病诊疗指南课件

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1、2016手足口病诊疗指南.概况引起手足口病的病毒为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒和肠道病毒71型（EV71)，其中以EV71及CoxA16型最为常见。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。据监测，我省今年流行的手足口病原学检查EV71。潜伏期：多为２—１０ｄ，平均３—５ｄ。临床表现第1期：手足口病期第2期：神经系统受累期第3期：心肺功能衰竭前期第4期：心肺功能衰竭期第5期：恢复期第1期：手足口病期急性

2、起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部等出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，可有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。多在1周内痊愈，预后良好。一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1-2天后四肢才出现皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期：神经系统受累期少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现，发热超过2天，体温可高于39。C,精神萎靡、呆滞、嗜睡、烦躁、肌阵挛（全身肢体突发式抖动，

3、有类似于受到惊吓的动作，于睡觉时发作最为频繁，这种动作于正常儿童偶尔可见，但若每小时发作数次示为异常）、呕吐、头痛。眼球异常运动（眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼）、瞳孔对光反射迟钝、不等大；共济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹；频繁抽搐、昏迷、脑膜刺激征阳性、腱反射增强、减弱或消失；外周血白细胞数升高、血糖升高。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第2期：神经系统受累期实验室检查:血常规、CRP、血糖、生化脑脊液检查超声心动图（可考虑）MRI（如果需要可考虑，

4、但不建议CT）第3期：心肺功能衰竭前期血压升高（收缩压大于110mmHg)、与体温不成比例的心率增快（心率》150次/分，可达200次/分以上、呼吸增快（30-40次/分按年龄）、全身出冷汗、四肢发凉、毛细血管充盈时间延长大于3s、指（趾）发绀、皮肤花纹。高血糖、外周血白细胞数升高，心脏射血分数可异常。多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，也有人认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗，皮肤花纹，四肢发凉，血压升高

5、，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型，及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期：心肺功能衰竭期病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0岁～3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），持续血压降低或休克。呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。实验室检查：１、血常规：一般病例白

6、细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高，多核大于单核。2、血生化检查：血生化检查部分病例可有轻度谷氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（ｃＴｎＩ）、血糖升高。ｃ反应蛋白（ｃＲＰ）一般不升高。3、血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。第5期：恢复期体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。救治的关键识别手足口皮疹识别神经系

7、统早期表现（从大量普通病例识别出重症）关口前移，对重症病人的早发现、早诊断、早救治，防止重症进展成危重症；识别交感神经兴奋表现；对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸机重症病例早期识别普通病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重型具有以下特征，尤其＜３岁的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行

8、必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。①持续高热不退；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖。危重型出现下列情况之一者：①频繁抽搐、昏迷、脑疝；②呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、肺部哕音等；③休克等循环功能不全表现。处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。①临床诊断病例和确诊病例按照Ⅸ传染病防