快速掌握心电图-医学ppt课件

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1、心电图第一节临床心电图学的基本知识临床心电图学的基本知识【心电图产生原理】心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。(一)静息膜电位++++++++++++++++++++心肌细胞*静息状态[K+][Na+]、[Ca2+][Cl-]极化状态：在静息状态下，心肌细胞膜外附有一层带正电荷的阳离子，膜内附有一层带等量负电荷的阴离子，这种现象称为～静息膜电位：膜外电位比膜内电位高，电压差为-90mv，称之～------临床心电图学的基本

2、知识(二)动作电位心肌细胞：起搏细胞、非起搏细胞++++++++刺激-(-+)+-(-+)+静息状态除极过程除极完毕除极电偶--------+(+-)-+(+-)-复极电偶复极过程正常心电图中，记录到的复极波常与除极波主波方向一致。因为：正常人心室的除极从心内膜心外膜复极从心外膜心内膜[Na+]、[Ca2+][Cl-][K+]临床心电图学的基本知识电偶是两个电量相等，符号相反，但相距很近的电荷所组成的一个总体。其正电荷叫做电偶的电源，负电荷叫做电偶的电穴。++++++++刺激-(-+)

3、+-(-+)+静息状态除极过程除极完毕除极电偶--------+(+-)-+(+-)-复极电偶复极过程临床心电图学的基本知识【心电向量综合的概念】心脏是由多块心肌构成，一块心肌则是由大量的心肌细胞互相衔接组成的。除极面积越大，小电偶数目越多；反之，除极面积越小，小电偶数目越少。复极的心电向量总是和除极方向相反。临床心电图学的基本知识【心电向量综合的概念】心电向量的基本图形如下：P环心房肌的除极产生的，整个心房除极总时间约为0.1秒。大体上前2/3时间为右心房除极，后2

4、/3时间为左心房除极，中1/3为左、右心房同时除极。P环正常指向左下稍偏前。(心房肌复极产生的波形称Tp波或Ta波，其振幅甚小，且大部分波埋在QRS波群之中，不易辩认，临床意义不大。)临床心电图学的基本知识【心电向量综合的概念】心电向量的基本图形如下：QRS环心室肌的除极产生的，整个心室除极总时间约为0.8秒。其除极过程如下：室间隔除极前尖部除极左心室除极基底部除极总的QRS环方向(QRS电轴)：其方向指向下偏左后临床心电图学的基本知识【心电向量综合的概念】心电向量的

5、基本图形如下：T环它与传导系统无关，而与心肌的代谢功能有密切关系。由于外膜侧心肌较内膜侧心肌复极快，电偶的电源在心外膜侧，电穴在心内膜侧，即心室复极的电偶向量均指向心外膜。正常心室复极综合向量指向左前下，与QRS综合向量和方向大致相同。心室肌的晚期复极产生的临床心电图学的基本知识【心电图导联】一、标准导联L为左上肢；R为右上肢；F为左下肢Ⅰ导联：正极(L)负极(R)Ⅱ导联：正极(F)负极(R)Ⅲ导联：正极(F)负极(L)Ⅰ导联Ⅱ导联Ⅲ导联临床心电图学的基本知识【心电图

6、导联】二、加压单极肢体导联(单极肢体导联)aVL导联aVR导联aVF导联将L、R、F的三个电极各通过5000欧姆电阻连接到一点，称为中心电端，以T表示，此点的电位接近于零，与ECG机的负极相连。L、R、F分别连接于ECG机的正极，即得出单极肢体导联，以VL、VR、VF表示。临床心电图学的基本知识【心电图导联】二、加压单极肢体导联(单极肢体导联)aVL导联aVR导联aVF导联单极肢体导联的ECG波形振幅较小。为此，在此基础上加以修改。方法是在描记某一肢体的单极导联ECG时，将该肢体与中心电

7、端相连接的高电阻断开，这样就可使ECG波形的振幅增加50%，这种导联方式称为加压单极肢体导联分别以avL、avR、avF表示。临床心电图学的基本知识临床心电图学的基本知识【心电图导联】三、胸导联亦是一种单极导联。负极为中心电端，探查电极为正极，探查电极的位置通常有六点：V1：位于胸骨右缘第4肋间V2：位于胸骨左缘第4肋间V3：位于V2与V4两点连线的中点V4：位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5：位于左腋前线V4水平处V6：位于左腋中线V4水平处临床上诊断后壁心肌梗死还

8、常选用V7～V9导联：V7：位于左腋后线V4水平处；V8：位于左肩胛骨线V4水平处；V9：位于左脊旁线V4水平处；小儿心电图或诊断右心病变(例如右室心肌梗死)有时需要选用V3R～V6R导联，电极放置右胸部与V3～V6对称处。临床心电图学的基本知识【心电向量与心电图的关系】一、导联轴二、心电向量环在导联轴上的投影六轴系统胸导联的导联轴某一导联正、负电极之间假想的连线临床心电图学的基