子宫输卵管造影精品医学ppt课件

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1、子宫输卵管造影南昌大学一附院影像科（hysterosalpingography,HSG）是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的大小形态。该检查损伤小，刺激性小，能对输卵管阻塞作出准确诊断，且有一定的治疗作用。与输卵管通气，通液检查相比，造影不但可以了解子宫腔的情况，还能了解输卵管是否有畸形，狭窄，粘连等形态改变。而通气，通液检查只能表明输卵管是否通畅。X线子宫输卵管造影检查……适应症1、不孕症：用以了解原发或继发不孕的原因，即由先天畸形引起的不孕或后天疾患引起的输卵管不通畅。并显示不通

2、在哪一段。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管得以复通而受孕。2、曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；盆腔炎史。慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。4、了解子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。5、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，行HSG进一步提供输卵管腔内情况。6、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。禁忌症1、 内、外生殖器急性或亚急性炎症；2、 严重的全身性疾病，不能耐受手术；3、 妊娠期、月经期；4、 产后、流产、刮宫术后

3、6周内。5、碘过敏者。术前准备1、 造影时间以月经干净5－7日为宜。时间过早子宫内膜尚未完全修复,且增生内膜较薄,较易损伤,造影时间太迟子宫及输卵管内膜肥厚,对比剂不易进入输卵管腔,并可影响宫腔形态,另外,内膜肥厚、血管扩张,导管易刺破内膜产生对比剂逆流;2、 作碘过敏试验，阴性者方可造影；3、 术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg解痉；避免或减少子宫、输卵管痉挛而造成插管困难或造成假像。4、 术前排空膀胱，便秘者术前行清洁灌肠，以使子宫保持正常位置，避免出现外压假象。造影剂目前国内外均使用碘造影剂，分油溶性与水溶性两种。1、碘油（40%碘化油）密度大，显影效果好，过敏少，但检查

4、时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓。2、碘水（76%泛影葡胺液）吸收快，检查时间短，刺激性小，不产生异物反应，且易于通过输卵管狭窄段，便于显示输卵管全貌，逆流入淋巴系统和血管的机会少,逆入后副作用小,不必做特殊处理。显示子宫、输卵管细微结构明显优于碘油,有利于发现较小病变。检查方法术前排空膀胱,取膀胱截石位于检查床上，常规消毒铺巾，窥阴器暴露阴道及宫颈并消毒。经宫颈口插入橡胶双腔管(Foley)或金属导管，固定后注入76%泛影葡胺对比剂,注入对比剂时压力不宜太大，进入宫腔内的对比剂一般在10ml，在注入对比剂的同时,在电视屏幕上动态观察对比剂进入子宫腔、输卵管

5、的过程，并对合适图像进行摄片。注射时压力不可过大，影像重迭时可转动体位或改变球管、床面位置。以利观察。20分钟后（如用碘油则24h后）再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离造影剂。1、76%泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。2、 宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76%泛影葡胺液流入阴道内。3、 导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。4、 注碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管。5、 透视下发现油剂造影剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。6、 造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情

6、给予抗生素预防感染。7、 有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。注意事项治疗意义HSG显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达76%，较未作HSG检查者高3倍。HSG对不孕症的治疗作用可能由于：(1)注入的造影剂有机械性的冲洗输卵管作用。(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管周围某些轻度粘连离断。(3)碘油粘稠且易于乳化，能均匀地涂布在输卵管粘膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用。(4)可改善宫颈管粘液环境。子宫输卵管造影逆流现象1、所谓对比剂逆流,是指注入的对比剂经异常途径,进入子宫肌层及盆腔淋巴、血管而回流至循环系统。临床上分为子宫间质逆流、淋巴管逆流、血管

7、逆流,和其中二者以上逆流的为混合型逆流。逆流的X线表现1、静脉逆流：表现为宫腔显影不清，子宫腔及输卵管旁有虫样或蚯蚓状影，继续推注造影剂,可见造影剂明显进入毛细血管，先下行，后运行向上方，盆腔静脉呈多个分支状显影，但瞬间即消失于盆腔。2、间质淋巴逆流：表现为宫体子宫间质内呈细小的网状及云雾状影像，第一片和第二片均可见，次日拍片不见此征象，但淋巴结可见碘油存在。3、混合逆流：为既有静脉逆流表现又有间质淋巴逆流表现。逆流发生原因①子宫、输卵管器质性病变和造影时压力过高占首位。②造影时间选择不当: