子宫输卵管造影介绍课件.ppt

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1、湖南光琇医院放射科子宫输卵管造影简述.一、不孕的因素1、不孕一般由男女双方因素所致,女方因素占40%-50%,男方因素占25%-40%,男女双方因素占20%-30%,不明原因约占10%。2、在女性不孕因素中,输卵管因素和排卵障碍是导致不孕的主要原因,各占40%,其他因素包括子宫、宫颈、免疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%(摘自子宫输卵管造影中国专家共识)3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中,大部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。二、检查方法选择对于女性不孕症患者,需要重点了解患者输卵管的通畅度,主要检查方法有以下几种:1、输卵管通液术(盲查)

2、2、腹腔镜直视下输卵管通液术3、子宫输卵管造影4、子宫输卵管超声造影5、输卵管镜检查三、检查内容、目的对于输卵管性不孕,子宫输卵管造影目前仍是无创性检查输卵管通畅度的金标准通过向子宫腔和输卵管注入对比剂后,在X线透视下观察以下几个方面:1、宫腔、输卵管显影的形态;2、输卵管伞端开放状态;3、盆腔对比剂弥散情况;4、输卵管梗阻部位等。从而判断子宫有无畸形、输卵管梗阻部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、以及观察子宫和附件肿瘤对子宫输卵管的影响等。四、子宫输卵管造影优缺点优点:可动态观察,分辨率高,能判断输卵管形态和功能了解子宫及输卵管腔内情况,操作简单、

3、安全、无创。个别患者造影后可变为通畅。对于多次刮宫后引起的宫腔内粘连,造影还有分离粘连的作用。缺点:假阳性率———提示输卵管近端阻塞时应进一步检查(压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口)不能准确反映盆腔病变和粘连情况五、子宫及输卵管解剖子宫:成人子宫前后稍扁、呈倒置的梨形,长约7-9cm,最宽约4cm,厚约2-3cm,分为底体颈三部分。下端狭窄呈圆柱状为子宫颈,长约2.5-3cmm。成年生育期妇女子宫腔容量平均为6ml。由于子宫肌层的收缩,在不同的X光片上子宫腔的形态和轮廓可以有所改变,尤其是精神紧张的病人,子宫角可以变钝使输卵管不能显影;输卵管间质部可以出

4、现痉挛狭窄环而使输卵管充盈欠佳;当子宫收缩时可使子宫腔充盈不佳。肌注654—2或阿托品可避免宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。子宫及输卵管解剖输卵管:输送卵子的肌性管道,左右各一长约10-14cm,分子宫部(间质部)、峡部、壶腹部、漏斗部4部分;输卵管峡部短而狭长,壁厚,血管分布少,是结扎的部位。其管腔细如棉线状,亦有蠕动,造影时可呈不连贯状。壶腹部管腔逐渐增粗,约占输卵管全长2/3,内径约3--4㎜,可见纵行的条状黏膜纹。漏斗部:输卵管末端膨大的部分,向后下弯曲,覆盖在卵巢后缘和内侧面。壶腹部末端呈漏斗状扩大,为输卵管的伞端。子宫输卵管造影X线解剖六、异常X线表现1、输卵管梗阻:

5、输卵管梗阻,是女性不孕的常见原因之一。发病原因:阴道、盆腔等周围器官的炎症,未及时处理,上行感染累及输卵管,导致输卵管管腔黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素渗出,管腔积脓、粘连,以至输卵管堵塞,影响受孕。1、输卵管间质部、峡部堵塞2、输卵管伞端粘连堵塞或部分远端部分梗阻六、异常X线表现2、输卵管积水:输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型,在输卵管炎后,或因粘连闭锁,黏膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成为水样液体,也有的液体被吸收剩下一个空壳,造影时显示出积水影。左侧伞端积水,

6、右侧峡部梗阻两侧伞端积水3、峡部结节性输卵管炎:峡部结节性输卵管炎是指峡部输卵管上皮向外膨出或形成憩室,并伴有上皮周围平滑肌组织的结节状增生,这种变化系慢性输卵管炎残留的后果。峡部结节性输卵管炎多伴有不孕症,偶可发生异位妊娠。憩室穿孔引起轻度腹腔内出血和下腹部疼痛也偶有报道。六、异常X线表现4、宫腔粘连:是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。子宫输卵管造影(HSG)是宫腔粘连的一线初筛检查方法。能明确宫腔粘连,但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带,黏液及碎片所形成的充盈缺损可造成一

7、定的假阳性。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法,同时也是目前有效的治疗手段。六、异常X线表现宫腔粘连治疗后病人放置宫内节孕环(防止二次粘连),造影以查看宫腔及输卵管通畅情况5、宫内占位病变:子宫肌瘤:子宫肌瘤是一种良性的平滑肌肿瘤,见于40%妇女,根据位置分为黏膜下(突入宫腔,致宫腔形态失常)、肌壁间、浆膜下肌瘤。宫内膜息肉:是由子宫内膜局部过度增生所致,表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物,蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。子宫肌瘤:子宫体边缘光滑的弧形充盈缺损区六、异常X线表现子宫内膜息肉模

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