周晓娟心肌梗死课件精品医学ppt课件

《周晓娟心肌梗死课件精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心肌梗死（AMI）安徽省立医院心内科周晓娟冠心病死亡人口：中国列世界第二印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家2005年WHO心血管疾病调查报告炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症动脉粥样硬化:进展性疾病进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全泡沫细

2、胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998斑块破裂引起急性严重事件不稳定心绞痛/TIA心肌梗死/脑卒中猝死稳定性心绞痛TIA不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动

3、脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。概念冠状动脉解剖部位左冠状动脉左回旋支左前降支右冠状动脉一.病因与发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供应持续减少1小时以上引起相应部位心肌梗死的病理过程闭塞后20-30分钟心肌少数坏死1-2小时心肌凝固性坏死2小时以后肌溶→肉芽组织形成1-2周后坏死组织吸收6-8周心肌纤维化→瘢痕愈合二.临床表现★1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。2.胸痛：是最早的

4、、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。（一）症状心绞痛和急性心肌梗死的鉴别★鉴别项目心绞痛急性心肌梗死疼痛：1.部位胸骨上中段之后相似2.性质压榨性或窒息性烧灼样相似，但是程度更剧烈3.诱因劳力、情绪激动、饱食无明显诱因4.时限短，3-5分钟，15分钟内长，数小时-数天5.硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效6.心电图变化无变化或暂时性ST-T波变化有特征性和动态变化7.发热无有<380C8.WBC无有9.心肌酶谱无

5、有是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭3.全身症状：体温多在38℃左右。4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。（二）体征心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。（三）并发症1．乳头肌功能失调或断裂。2．心脏破裂心包填塞、室缺、少见3．栓塞1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落4．心室壁瘤又称室壁瘤5-20%5．心肌梗死后综合征10%心包炎、胸膜炎、肺炎三、检查及诊断(一）检查1.ECG:（1）动态改变正常急性期AMIECG演变及分期（2）

6、特征性改变：宽而深的Q波（病理性Q波）。ST段抬高呈弓背向上型。T波倒置。心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1～V3前侧壁V５～V７广泛前壁V1～V５高侧壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7～V8心肌梗死心电图定位2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定（1）血肌钙蛋白测定（2）血清心肌酶（3）血和尿肌红蛋白测定：血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，24h恢复正常。血肌钙蛋白、血清心肌酶测定，特异性、敏感性高心梗后各种心肌酶的变化表心肌酶CPKCPK-MBASTLDH开始升高时间5～8h6～12h8～10h达到高峰

7、时间24h24～48h48～72h恢复正常时间48～72h3～6d1～2w(二）诊断典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白，血清酶测定四、治疗要点治疗一般治疗对症处理心肌再灌注其他治疗恢复期处理心梗的紧急就诊时间就是心肌，心肌就是生命发病数小时内死亡风险最高冠脉开通越早，效果越好一般治疗：休息、吸氧、监护。对症治疗1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-

8、VB起搏。（3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油（1）溶栓治疗：起病6h内用纤溶酶激活剂。（2）冠状动脉介入治疗（PTCA）。（3）冠状动脉搭桥术。对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R