敷贴治疗局限性神经性皮炎112例疗效观察

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1、90Sr-90Y敷贴治疗局限性神经性皮炎112例疗效观察刘磊1张玉萍21河南省信阳职业技术学院附属医院皮肤科2河南省信阳职业技术学院附属医院核医学科[摘要]目的探讨90Sr-90Y敷贴治疗局限性神经性皮炎的疗效。方法每日照射1次，每日吸收剂量0.8~1.6Gy,连续10次为一个疗程，两个月后再根据病情开始下一疗程，共3个疗程。结果112例患者3个疗程总有效率98.2%，治疗前后血白细胞计数、血小板计数均正常。结论90Sr-90Y敷贴治疗局限性神经性皮炎高效、安全、方便。[关键词]90Sr-90Y敷贴；局限性神经性皮炎局限性神经性皮炎病程长，病灶肥厚，多伴有苔

2、藓样变。目前多采用局部外用药、冷冻、激光和手术切除等常规治疗方法，但疗效各异，效果均不理想，复发率高。我们对112例局限性神经性皮炎患者采用90Sr-90Y敷贴治疗取得了满意的疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料112例局限性神经性皮炎患者均为2004年5月~2006年6月在皮肤科门诊就诊者，根据局限性神经性皮炎的诊断标准[1]诊断为局限性神经性皮炎，其中男62例，女50例，年龄18~70岁，平均病程4年（0.5~15年）。发病部位：颈部44例，肘窝35例，下肢25例，尾骶部18例，腕部10例。治疗前白细胞计数应>4.0×109/L，血小板计数

3、应>100×1012/L。病例排除标准：年龄<18岁；皮损发于面部或外阴部；皮损分布广泛者；皮损表面有糜烂及渗出者；妊娠及哺乳期妇女；患者不能配合治疗及不能定期随诊者。所有患者都接受过常规疗法治疗，但效果不佳。1.2方法1.2.1治疗方法使用中国原子能科学研究院研制的90Sr-90Y皮肤敷贴器，活性区尺寸为20mm×20mm,放射性活度1570MBq,表面吸收剂量为4.2GY/s,治疗时患者手持敷贴器柄使活性区域对准病灶，严格按规定剂量和时间进行照射，同时用3mm厚的橡皮泥屏蔽，保护周围正常皮肤.当皮损面积较大，超出敷贴面积时，应均匀移动敷贴器，保证皮损部位

4、均匀接受照射。采用分次小剂量照射，每次吸收量0.8~1.6Gy，每日照射1次，连续10次为1疗程，总吸收剂量为8~16Gy。敷贴治疗1个疗程后，休息两个月，两个月后根据病情好转程度决定敷帖下个疗程，最长治疗时间为3个疗程。每个疗程治疗前检查一次血常规，共检查三次。1.2.2疗效判定标准每个疗程治疗前分别对患者的自觉症状与体征进行评价，自觉症状按瘙痒评分指数给予记录：0=无，1=每日搔抓≤5次，2=每日搔抓6~10次，3=每日搔抓≥11次或影响睡眠。体征按丘疹和苔藓化程度评分指数予以记录：0=无，1=散在分布丘疹，2=密集分布丘疹或丘疹融合，3=部分苔藓化，4

5、=明显苔藓化。同时记录各种不良反应包括干性皮炎、出现溃烂、色素沉着或色素减退等不良反应。各项观察指标的分值相加为疾病总积分。敷贴后以自觉症状和体征积分的下降指数作为评定依据。疗效指数=[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。痊愈为疗效指数是100%，显效为60%<疗效指数<100%，好转为30%<疗效指数≤60%，疗效指数≤30%为无效。有效率以痊愈加显效例数的百分比进行计算。1结果表190Sr-90Y敷贴治疗112例局限性神经性皮炎的疗效观察例（%）疗程痊愈显效好转无效有效率12358（51.8）72（64.3）93（83.0）34（30.4

6、）28（25.0）17（15.2）16（14.3）10（8.9）2（1.8）4（3.6）2（1.8）082.189.398.2见表1。112例患者第1个疗程后有58例痊愈，34例显效，总有效率达到82.1%，以后随着疗程延长，总有效率在不断提高，第3个疗程后总有效率达到98.2%，即有效率与所施予的总吸收量呈正相关。敷贴治疗起效时间最快为4天，第1个疗程结束时有51.8%患者症状及皮损明显消失，其中皮损位于颈部者38例，占颈部皮损治疗人数的86.4%。所有患者第1疗程结束时症状基本消失，皮损开始逐渐被吸收。不良反应：经观察和统计，不良反应主要有干性皮炎30例

7、（26.8%），局部出现色素沉着斑17例（15.2%）和色素减退斑5例（4.5%），个别患者皮损周围出现轻度潮红伴灼热（1.8%），但均可以耐受。无一例出现皮肤破溃。所有患者治疗前后血常规检查均无明显变化。2讨论神经性皮炎的确切病因目前尚不清楚，但普遍认为属神经精神障碍性皮肤病，且与大脑皮层功能紊乱有关，其治疗困难容易复发[2]。常规治疗手段较多，如长期外用糖皮质激素、冷冻、激光等方法，效果不一致，易产生副作用。90Sr的物理半衰期为28.1年，放出的β射线经过衰变转变为子代产物90Y，它的有效半衰期极短，放出的β射线能量为2.2MeV,其在组织中最大穿透距

8、离为11mm,对深部正常组织无任何辐射损伤。其治疗机