最新三基培训资料-心力衰竭

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1、心力衰竭　　主讲人：唐新星时间：2012年6月9日心力衰竭是一种心功能障碍所致的临床综合征，是由于心肌功能障碍或心肌丢失，致左心室发生扩张和（或）肥厚性重塑，神经内分泌失常、出现全身组织器官灌流不足和淤血等循环功能异常，并出现典型临床症状和体征，如体液潴留、呼吸困难、乏力（特别是运动时）等。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。一、临床表现基本症状　　无缘咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛

2、、少尿及呼吸困难等。一般会在5年后死亡。　　心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽心力衰竭并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等。此外，有风湿性心脏病、得过急性心肌梗死的患者，以及扩张性心肌病、高血压病患者等，在炎夏到来时更要提高警惕，需定期对自己的心脏进行检查。　　夏季天气热，人体为散热会扩张体表血管，血液多分布在体表，心脏、大脑血液供应减少。会加重心脑血管病患者的缺血缺氧反应，使心脑细胞损伤和坏死增加，加重病情。再有，闷热的天气，患者易急躁，可引起交感神经兴奋，使心率增快，心肌耗氧量增加，另外夏天燥热的天气，也

3、使睡眠质量大打折扣。这些都易使心脏‘脆弱’者在夏季发生心衰。心衰是各种心血管病最终的结果，为心血管病最常见的死因，病死率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重影响患者的生活质量。　　早期心衰的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短，上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解。有的晚上入睡后憋气及胸闷，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢浮肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。除上述临床表现外，还可进行一些常规检查如心脏超声，它是目前诊断心衰最准确、最简便、临床上应用较为普遍的方法。还有一些隐性心衰者自己并末感觉特别异样，如不是心脏超声等检查表明其心脏增大、功能

4、减弱，这些患者几乎与最佳的治疗时期擦肩而过。老年人早期征象　　1、劳动或上楼梯时，发生呼吸困难；　　2、睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转；　　3、下肢浮肿，尿量减少；　　4、没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气；　　5、失眠、疲乏、食欲减退；　　6、病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常；　　7、血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安；　　8、呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。　　对上述症状如有1-5项能对得上号者，为早期心衰的典型表现，应引起注意；如有6项能对得上号者，是由于脑缺血而引起的心性晕厥；若全部都

5、有者则为急性肺水肿的表现。主要体征　　除原有心脏病体征外，右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；体循环静脉淤血体征如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和（或）腹水；肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。本病在祖国医学中属“心悸怔忡”、“水肿”，“喘证”、“痰饮”等范畴。一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等。心主血脉的功能失常，以致心失所养而心悸怔忡，或阳虚水饮不化，致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症，或水饮泛溢而水肿。气虚阳微可致血行无力而成痰滞，见有紫绀、肝肿大。二、发病原因1、心力

6、衰竭。心力衰竭是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心力心力衰竭衰竭，此时泵功能障碍是原发的。心肌因种种原因收缩无力，不能喷射足够的血液到外周的血管中去以满足全身组织代谢的需要时，就发生心力衰竭。　　　2、其他原因引起的心力衰竭：如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。　　3、由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害。　　4、除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒

7、性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。主要诱因　　1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等，是引起心衰最常见的因素。　　2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。　　3.水,电解质紊乱.　　4.妊娠,输液,补盐过多过快　　5．过度体力劳累或情绪激动：分娩、体力劳动、暴怒。　　6.环境,气候急剧变化　　7．治疗不当：不恰当的停用洋地黄类药物或降压药等。　　8.高动力循环：严重贫血,甲亢。　　9.肺栓塞。　　9．原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病心绞痛型发展为心

8、肌梗死，风湿性心瓣膜病合并贫血等。三、病理生理1．心