三基三严培训资料

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1、渠县人民医院三基三严培训资料培训时间：2011年3月10日培训地点：701会议室培训内容：输血知识参加培训人员：王小渠、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、易勇、主讲人：唐涛（输血科副主任）一、申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？由主治医师核准签字二、决定输血治疗前应该注意什么事项？1、经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的

2、无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。2、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。3、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。三、如出现异常情况如何及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。四、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？24应立即停止输

3、血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白

4、测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。五、输血的指征如何掌握：（A）浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1血红蛋白＜70g/L,应考虑输。2血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（B

5、）血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4．24如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。（C）新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3．病史或临床过程

6、表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。（D）全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。24培训时间：2011年6月20日培训地点：大外科会议室培训内容：无菌操作参加培训人员：余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、外科全体医生主讲人：李兆敏（大外科主任）无菌操作（一）操作方法1.开包铺盘：查看名称、日期，开包取巾，按折巾法铺盘。2.夹取物品：打开无菌容器，按需要两夹取，用

7、毕即盖严。3.倒无菌溶液：核对检查，开铝盖→翻胶塞→消毒→瓶签向上，冲洗瓶口→倒液→塞回胶塞→消毒→盖回（如未用完注明开瓶时间）。复盖无菌巾。4.戴无菌手套：查看号码、日期，取粉撒在手的两面，对准五指戴上，用毕清水洗净手套上的血迹、污物，翻转脱下。5.清理物品。（二）注意事项1.态度严肃、认真。2.要求准、稳、有序操作。3.严格无菌操作。24培训时间：2011年9月18日培训地点：701会议室培训内容：气管插管术参加培训人员：王小渠、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃

8、群英、内科、外科重症监护室的医护人员主讲人：易勇（麻醉科主任）气管插管术（一）适应证1.全身麻醉。2.心跳骤停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。（四）