手法配合针刀治疗膝关节骨性关节炎

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1、手法配合针刀治疗膝关节骨性关节炎摘要：目的探讨手法配合针刀治疗膝关节骨性关节炎的作用机理。方法将确诊为膝关节骨性关节炎的112例患者分为试验组和对照组。试验组采用手法配合针刀，对照组采用口服非甾体类抗炎药物治疗，两组均辅以中药热敷治疗。结果结过20～30d治疗后两组病例的疗效有统计学差异（P<0.05）手法配合针刀治疗明显优于口服非甾体类抗炎药物治疗。结论手法配合针刀治疗膝关节骨性关节炎可发挥多种疗法的协同作用，疗效确切。关键词：膝关节骨性关节炎；针刀；手法膝关节骨性关节炎（OA）是中老年人常见的一种膝关节病。多呈缓慢进行发展，女性多于男性

2、，体胖多于体瘦者。它是一种以膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液、严重影响患者的生活质量。膝关节骨性关节炎的治疗包括药物、理疗、功能锻炼、手术等[1]。随着医学的发展，针刀疗法在临床的应用，取得广泛发展，笔者自2012年8月～2014年3月采用手法配合针刀治疗本病，以观察综合康复疗法的治疗效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料6112例患者，男45例，女67例；年龄40～71例，平均58岁；病程2个月～20年，；职业，农民32例，工人38例，教师27

3、例，干部8例，其他7例，单膝79例，双膝33例。临床症状为膝部疼痛为主，过度活动加重，局部压痛，不同程度功能障碍，部分患者伴随症状有膝关节内翻或膝关节外翻变形，关节积液、X线摄片可见关节间隙不对称性狭窄或关节面下骨硬化或髁间脊变尖或髌骨与关节边缘骨质增生。全部病例根据临床症状、体征、X线检查及CT检查明确诊断。1.2诊断标准参照1995年美国类风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎的诊断标准有关内容制定[2]：①数月前大多数时间有膝痛；②膝关节活动时有摩擦响声；③关节液检查符合骨关节炎；④晨僵<30min；⑤年龄≥40岁；⑥X线示膝关节骨鳌形成。

4、具备①⑥式①②③④式①②④⑤即可诊断为膝关节骨性关节炎。排除标准：①关节间隙显著变窄或关节间形成骨桥连接而骨性强直者；②急性关节损伤，膝关节骨关节TB，肿瘤、类风湿性关节炎；③合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病；精神病患者；④孕期、哺乳期妇女。1.3方法将112例随机分为两组。治疗组采用手法配合针刀治疗，对照组采用口服非甾体类抗炎药物治疗，同时都辅以中药热敷治疗。1.3.1试验组治疗61.3.1.1手法治疗患者取俯卧位和仰卧位。按照我院膝关节”疼区”的划分，根据疼痛部位和功能活动程度确定治疗部位，采用增力点压法，要充分放松膝关节及周

5、围肌肉，仰卧位要膝下垫枕，手法充分放松股四头肌、胫前肌群，重点点按膑周、膑上、膑下、膑内、膑外等；俯卧位要足踝下垫枕，手法充分放松股二头肌，小腿三头肌，重要点按�区，手法力量由浅入深，1次/d，30min/次，10d1疗程。1.3.1.2针刀治疗①体位：取仰卧位，膝下垫枕，定点在膑骨周围，膑内外侧支持带，内、外侧副韧带、膑下脂肪垫、股四头肌附着点按压触摸、寻找膝关节周围变性、粘连、挛缩、增厚及条索性病灶用定点笔标记。②消毒：用碘酒或碘伏常规消毒，并铺巾、戴无菌手套。③麻醉：根据患者，用或不用。④治疗：用I型4号针刀进行治疗，开口线应与主要神

6、经、血管平行，刀锋快速刺入皮下，行纵疏、横拨、切割等治疗，针刀有松动感时出针。⑤局部按压3min，外敷创可贴，1次/5d。手法加针刀治疗10d为1疗程。针刀治疗不影响按摩。61.3.1.3在手法针刀治疗基础上，根据患者病情进行中药热敷。中药热敷采用我院研制的TF-6电子透敷器，将威灵仙30g，透骨草30g，葛根30g，姜黄15g，白芥子15g，羌活20g，穿山甲15g，共为粗末，用适量陈醋拌匀，棉布包好，置于电子透敷器的透敷板上，接通电源加热，药袋温度约50℃，热敷膝关节。40min/次，1次/d，针刀时暂停2d。1.3.2对照组56例采用

7、在饭口半小时口服双氯芬酸钠缓释片，75mg/次，1次/d，10d为1疗程，患者无胃十二指肠病史。中药热敷同试验组。1.4疗效观察疗效标准：临床治愈：疗状体征完全消失，关节屈伸活动范围在0～135°。显效：症状基本消失，无肿胀，偶尔活动时疼痛行走无疼痛，关节屈伸活动范围在0～135°，不影响工作及生活。好转：症状改善，行走仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。无效：症状体征无改善。2结果实验组和对照组治疗前后疗效有差异见表1，两组数据有统计学差异（P<0.05），表明手法配合针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。112例均得到随访，随访时

8、间6～12个月，平均10个月，所得计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用SPSS10.0统计软件对所得数据进行t测验，P<0.05表示差异具有显著性的意义，疗效以百分率表示。3