内镜与开腹治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究

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1、内镜与开腹治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究【摘要】目的：比较内镜与开腹治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的疗效。方法：选取2011年1月1日-2013年12月31日笔者所在医院收治的98例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，采用随机数字表法将其分为内镜组和开腹组，其中内镜组56例患者行内镜下取石术等解除梗阻或者先经内镜鼻胆管引流术缓解症状再二次行相关治疗，开腹组42例患者行开腹手术治疗，观察指标包括操作成功率、体温恢复正常所用时间、腹痛缓解时间、总胆红素下降水平、并发症发生率、住院时间、治疗费用等。结果：内镜组操作成功

2、率、术后并发症发生率、住院时间优于开腹组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的成功率较高、安全性好、微创，并且它的症状体征改善及治疗费用与开腹治疗相当。【关键词】胆管炎；梗阻性；化脓性；内镜中图分类号R657.4文献标识码B文章编号1674-6805（2014）18-0053-02急性梗阻性化脓性胆管炎（acuteobstructionsuppurative7cholangitis，AOSC）是临床常见的急腹症之一，具有起病急，进展快，病死率高的特点[1-2]，临床表现除具有一般胆道感

3、染的Charcot三联症（高热、腹痛及黄疸）外，往往还有休克以及中枢神经系统抑制的表现，治疗的关键在于尽快解除胆道梗阻，有效降低胆管内压力[3]。在内镜治疗手段之前，开腹治疗的方法广泛应用，然而传统外科手术创伤大，围手术期死亡率高，尤其是AOSC好发于老年和肿瘤晚期患者，他们往往伴有多种基础疾病，一般状况差。近年来，随着内镜技术的发展，以ERCP（内镜逆行胰胆管造影）为代表的内镜微创治疗方法在治疗中的地位越来越重要。选取2011年1月1日-2013年12月31日笔者所在医院收治的98例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资

4、料，进行前瞻性对照研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料7选取2011年1月1日-2013年12月31日笔者所在医院收治的98例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，在通过医院的伦理委员会审查通过后，充分告知患者及家属病情及各种治疗方案并且取得知情同意的情况下，采用随机数字表法将其分为内镜组（56例）和开腹组（42例）。其中内镜组男31例，女25例，年龄36～78岁，平均（53.4±2.1）岁；发病时间平均（13.4±1.4）h，术前血总胆红素平均（164.5±2.5）μmol/L。开腹组男23例，女19例，年龄37～76

5、岁，平均（54.1±2.7）岁；发病时间平均（14.5±1.9）h，术前血总胆红素平均（167.1±2.4）μmol/L。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2AOSC诊断根据病史（如胆道结石等）、Charcot三联症（上腹部剧痛、寒战高热及黄疸）休克和精神症状以及辅助检查（B超或CT/MRI/MRCP）以及白细胞超过2×109/L或者术中发现脓性胆汁胆管内压力增高等可进行诊断。1.3方法所有患者入院后的一般治疗（如抗感染、保肝等）的方法相同。内镜组先行ERCP检查，行取石

6、术等相关治疗；若患者生命体征不稳定，则先置入鼻胆管引流解除梗阻，择期再行取石术等；内镜治疗失败者中转手术治疗。开腹组治疗行胆管切开取石、减压T管引流等解除梗阻。1.4观察指标观察两组操作成功率、体温恢复正常时间、总胆红素下降水平、腹痛缓解时间、并发症发生率、住院时间、治疗费用等。1.5统计学处理所得数据采用SPSS713.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05）。内镜组住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），但其中6例仅行一次内镜治疗患者的费

7、用是（1.2±0.1）万元。3讨论AOSC是临床常见急症之一，病程往往进展迅速，所以在经过早期抗炎补液等治疗后[2，4]，应尽快实施手术治疗[5]，因为任何抗菌治疗都不能替代解除胆道梗阻的治疗[6]，包括ERCP和开腹治疗等方法。本研究前瞻性评估这两种治疗方法的操作成功率、临床表现（体温恢复正常时间、总胆红素下降水平、腹痛缓解时间）、并发症发生率、住院时间、治疗费用等方面的情况，说明内镜治疗的相关优势。关于内镜治疗的成功率问题，ERCP作为消化内镜治疗的顶级操作之一，尤其是对于AOSC的急诊治疗更加需要技术熟练的内镜医

8、师操作完成，本研究的消化内镜医师具有丰富的操作经验，所以保证了较高的成功率，同时没有出现出血穿孔及其他严重并发症。然而本研究内镜组仍有1例患者因为巨大结石�顿而转外科手术治疗，临床研究必须时刻牢记患者的安全永远是首位的，要最大限度的保证患者的利益。在开腹组中有4例术中发现患者无法耐受，先行鼻胆管引流术，待一般情况好转后再次行开腹治