肾脏替代治疗-icu

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1、肾脏替代治疗泉州第一医院ICU长征医院肾脏的生理功能?生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能:肾素、前列腺素、促红细胞生成素等肾脏替代治疗:（renalreplacementtherapyRRT）血液净化:腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、CRRT等肾脏移植腹膜透析腹膜的半透膜特性，通过在腹腔内不断更换透析液，在腹膜血管内血浆与腹透液成分之间建立一定的浓度和渗透梯度,依赖透析弥散和超滤的作用，达到血液净化的目的。适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平

2、衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。并可进行腹腔给药、补充营养等治疗血液透析（hemodialysisHD）通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。血液滤过（hemofiltration，HF）以血液滤过机驱动，将患者的血液引入具有良好相容性的半透膜的滤器中，当血液通过滤器时，血浆内除大部分蛋白质、细胞以外的溶质及

3、大量的水分被滤出，再用置换液补充。从而以对流的方式清除了血中代谢废物及过多的水分。有利于中分子的清除，对心血管功能不稳定的病人更佳。血液灌流（hemoperfusion，HP）血液借助体外循环，引入装有固体吸附剂的容器中，以吸附清除某些内源性和外源性的毒物，达到血液净化的目的。如抢救急性毒、药物中毒。血浆置换（plasmaexchange，PE）将患者的血液经血泵引出，经血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输入体内，达到清除致病物质的目的。免疫吸附（imm

4、unoadsorptionIA）是指联结抗原（或抗体）基质从溶液中吸附并祛除内源性或外源性致病因子，净化血液从而达到治病的目的。用于重症免疫性疾病如急进性肾炎、重症狼疮、肾移植超急性排异及神经系统疾病等。肾脏移植（renaltransplantation，RT）替代肾脏的排泄及内分泌功能，是最理想的肾脏替代治疗。连续肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及电解质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。CRRT治疗目的1.维

5、持水电解质、酸碱和溶质的平衡2.防止肾脏进一步损伤3.支持有利于肾功能恢复的各种条件，促进肾脏的恢复4.为其他支持疗法创造条件CRRT应用指征应用指征肾脏疾病指征非肾脏疾病指征急性肾损害是CRRT的最重要的指征一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。CRRT对于中毒、心衰、ARDS及儿童心脏手术后、败血症及全身性炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温>39.5℃）也可考虑进行CRRT治疗。ICU病患何时可以

6、开始“CRRT”1.少尿(U/O<200ml/12hr)2.无尿(U/O<50ml/12hr)3.高血钾([K+]>6.5mEq/L)4.严重酸血症(pH<7.1)5.氮血症(BUN>~84mq/dL)6.器官水肿(特别是「肺」)7.严重钠离子不平衡([Na+]>160or<115mEq/L)8.体温过高9.药物中毒(可透析出的药物)CRRT优点维持稳定的体重和循环血容量，从而避免发生低血压和心排血量降低维持肾灌注量促进肾功能恢复稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节，有利于防止脑水肿连续治疗使间歇治

7、疗时尿素动力学的双室模型转为单室模型代谢废物的清除量明显增加营养补充CRRT的缺点需要连续抗凝（血小板减少、纤维蛋白溶解降低、DIC可不用抗凝）间断性治疗会降低疗效；滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质；乳酸盐对肝功能衰竭患者不利；能清除分子量小或蛋白结合率低的药物；费用较高CRRT的观察及护理心理护理严密观察病情变化血管通路的护理液体管理机器运行状态的观察及护理心理护理在治疗前患者及家属进行耐心细致的解释工作，让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗。严密观察病情变化生命体征的

8、监测常见并发症的观察严密观察病情变化方法采用24h小时心电监护监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度等，每小时记录一次。密切观察患者神志、意识、体温的变化。处理当显示的参数发生变化时，应立即对患者的病情进行重新评估，并及时通知医师对治疗方案加以调整。生命体征的监测严密观察病情变化出血凝血感染常见并发症的观察出血的观察及处理主要原因体外循环中抗凝剂的应用观察内容