局麻药-课前准备材料10

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1、第六章局部麻醉药物应用•1、了解盐酸利多卡因、盐酸普鲁卡因、盐酸布比卡因的用途、不良反应和用药注意事项。•2、了解局部给药方法。•一、概述麻醉药是作用于神经系统使其受到抑制，从而起麻醉作用的药物。局部麻醉药：局部使用时，能够阻断神经冲动从局部向大脑传递的药物。在口腔、眼科、妇科和外科小手术中暂时解除疼痛。局麻简式：COCAINE1855年在古柯叶中分离1860年纯化1884年首次用于眼科表面麻醉1884年首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞1898首次实施腰麻依中间键不同，局麻药可分为两大类酯类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因依作用实效不同，局

2、麻药可分为三大类：短效：普鲁卡因中效：利多卡因长效：丁卡因、布比卡因构效关系：脂溶性的大小与局麻作用的强度相关。蛋白结合率可影响药物作用的时效。总的说来，酰胺类局麻药起效快，弥散广，阻滞明显，时效长，临床应用比酯类局麻药广泛。毒性反应：中枢神经系统和心血管系统毒性。原因是血液中局麻药的浓度过高。毒性反应发生的主要原因是：单位时间内误用了超剂量或将过量的局麻药直接注入血管。•二、脊髓相关知识•1、脊髓的位置•2、脊髓的外形•3、脊髓的功能•4、脊髓的被摸脑脊膜是覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜•三、局麻药的应用方法•1、表面麻醉•2、浸润麻醉•3、传导麻醉•4、蛛网

3、膜下腔麻醉•5、硬膜外麻醉肾上腺素的添加椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素（浓度不超过5μg/ml），以延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂••1、7岁患儿下颌乳中切牙松动Ⅲ度，拔除时宜采用（）A.2%利多卡因浸润麻醉B.2%利多卡因阻滞麻醉C.2%普鲁卡因阻滞麻醉D.2%丁卡因表面麻醉•四、常用药物（局部麻醉）•盐酸利多卡因：为中效局麻药。•药理作用：麻醉作用是盐酸普鲁卡因的2倍，起效快、粘膜穿透性及扩散性强，作用时间长，可持续1～2h。临床可用于各种麻醉，有“全能麻醉药”之称。••【注意事项】本品扩散力强，因此用

4、于腰麻时应慎重！【不良反应】较轻，主要是嗜睡、眩晕等中枢神经症状。用量大时，可引起惊厥及心脏骤停。【小结】1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。5.具有抗心律失常作用。•盐酸布比卡因盐酸布比卡因—长效局麻药药理作用：本品为酰胺类局麻药，麻醉作用比盐酸普鲁卡因强5～8倍，作用时效维持时间长，约可持续4～6h。组织穿透力弱。•【不良反应】少见，少数患者可

5、出现头疼、恶心、心率减缓等•【注意事项】本品心脏毒性尤应注意，往往循环衰竭与惊厥同时发生，一旦心脏停搏，复苏甚为困难。•••盐酸普鲁卡因【药理作用】本品系脂类麻醉药。对组织无刺激性，毒性较小，黏膜穿透能力差，不适用于表面麻醉。有扩张血管作用，而使药液吸收快，维持时间约30～45min。在药液中加入少量肾上腺素使作用延长到1～2h。【适应症】用于浸润麻醉，亦用于阻滞麻醉、硬膜外麻醉、腰麻和全麻的辅助药等。【不良反应】可有过敏反应，用药前要做皮试！•单选题：1、微量肾上腺素与局麻药配伍的目的主要是（）。•A.防止过敏性休克•B.中枢镇静作用•C.局部血管收缩，促进止

6、血•D.延长局麻药作用时间及防止吸收中毒•2、下列哪种不属于常用的局麻药（）•A.盐酸利多卡因B.可卡因•C.盐酸普鲁卡因D.盐酸布比卡因•3、盐酸布比卡因不适用于下列哪种情况（）。•A.浸润麻醉B.传导麻醉•C.表面麻醉D.硬膜外麻醉•4、盐酸利多卡因在进行哪种麻醉时应慎重（）。•A.浸润麻醉B.传导麻醉•C.腰麻D.硬膜外麻醉