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时间:2018-05-20
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1、麻醉管理与持续改进之4.7.5江西省人民医院张明生麻醉后恢复室(PACU)的工作规范麻醉后恢复室(PACU)的工作规范一、麻醉后恢复室(PACU)是麻醉科实施全程管理的重要环节,其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。麻醉科主任负责PACU的组织领导工作,安排一名主治以上医师(含主治)的麻醉医师和护师(含护师)以上的护理人员共同承担PACU的日常医疗和管理工作(以下简称PACU医师和PACU护士)。PACU应设置在紧邻手术区域,并靠近手术转运通道出口。PACU床位与手术台比例不低于1:3。PACU应配备专职护士,护士的编制
2、按床位与护士之比为1~2:3,从事PACU病人的监测和护理。PACU医师负责制定该病人的监测和治疗计划,并决定是否转送普通病房或ICU的指征。三、PACU必须配备常规及急救设备和药品(见附注),包括:氧气、吸引器、多功能监测仪(与手术室麻醉科同一类型)、口咽通气道、喉镜、面罩、呼吸囊、各种型号气管插管、呼吸机(麻醉机)、除颤器、保温及加温设施,微量泵等。四、PACU入室标准及流程4.1实施全身麻醉后,拔除气管导管病人送入PACU,麻醉医生应向PACU提供完整的记录单,待PACU医生完全接管病人后方可离开。4.2实施全身麻醉后,
3、未拔除气管导管病人,因手术间急需接入下一位手术病人,送入麻醉后恢复室(PACU),麻醉医生提前联系麻醉后恢复室并通知呼吸机参数,麻醉后恢复室护士遵医嘱提前准备好设备。4.3椎管内麻醉、神经阻滞麻醉后,病人病情不稳定,预期短时间内有望恢复的病人,送PACU;病情评估严重者直接送ICU。4.4其它麻醉后病人,有不良反应,预期短时间内有望恢复的病人,送PACU;短期难以恢复者留手术间紧急处理或转ICU。4.5需要提前实施麻醉的病人,可接入PACU实施麻醉。4.6手术间最后一例手术,麻醉后在手术间内恢复,走麻醉后快通道程序,直接送回病
4、区。4.7院内中心静脉穿刺置管病人,在PACU内完成。4.8院内癌痛治疗并留观病人,在PACU内疼痛治疗观察。五、工作内容:1、定期进行药品、物资和监护仪设备的检查,严格执行医院感染管理制度。2、病人由手术室护士和麻醉医师共同推入恢复室交接。3、病人由手术室转往恢复室的过程中,麻醉科医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。4、病人安置稳定后,立即建立常规监测及治疗。包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度;保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血;保留气管插管及呼吸功能未恢复者,应以呼吸机辅助或控制呼吸。5、麻醉科医师向PACU医师、护士交接
5、班内容:(1)病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等。(2)麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。(3)手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸和体温等)情况,术中失血量、输液、输血量和尿量。有无险情或重大病情变化等。(4)麻醉和手术的异常情况及其处理,如插管困难、支气管痉挛,ECG改变或血流动力学不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药物或措施处理,效果如何。(5)目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。6、PACU医
6、师应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价,主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。并将患者妥善固定,以免摔伤或擅自拔除各种导管。7、恢复室病人管理内容:(1)所有病人必须监测ECG、BP、RR、SPO2,特殊病人监测体温。(2)观察意识状态。(3)观察呼吸、颜面与口唇颜色,保持呼吸道通畅。(4)保持留置各种管道妥善固定,引流通畅。(5)保持伤口敷料完好,观察病人的伤口情况和腹部体征。(6)烦躁病人用约束带约束。8、按照麻醉后恢复室记录单进行各项检测内容的记录,至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志
7、恢复情况,以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行治疗,如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。病情发生变化或不稳定时,须及时处理并记录,如遇病人病情发生重大变化,在进行初步处理的同时应该立即通知实施麻醉医生或科主任共同处理,必要时请相关科室会诊处理。9、当病人达到转出标准后或需要送往ICU继续治疗,应详细记录各种检查结果。将病人及所有病历记录送到普通病房或ICU。五、拔管指征:没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管,下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气:1.PaO2或SpO2正常。2.呼吸方式正常。T型管通气10分钟试
8、验表明,病人能自主呼吸,呼吸不费力,呼吸频率<30次/min,潮气量>300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限,因为并不可靠。3.意识恢复,可以合作和保护气道。4.肌力完全恢复。5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况,并可能需要再次气管内插管。给予吸
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